心血管疾病相关阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗及女性心肌梗死院内死亡评分的构建与验证

发布时间：2020-07-04 22:16

【摘要】：第一部分:持续气道正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者预后的影响背景及目的:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是最常见的一种睡眠紊乱,亦是导致心脑血管疾病死亡率增高的主要原因之一,与心脑血管疾病预后密切相关。持续气道正压通气是中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的一线治疗方式。目前持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者预后影响的研究结果尚不一致。而且,国内尚缺乏持续气道正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者预后的研究。本研究旨在进一步探究持续气道正压通气治疗对中国阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者临床预后的影响。方法:连续入选2009年9月至2014年9月在我院就诊,年龄75岁,呼吸暂停低通气指数15/h的中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者154例,其中使用持续气道正压通气治疗(治疗组)的患者66例,未使用持续气道正压通气治疗(对照组)的患者88例,比较两组患者死亡、非致死性心肌梗死、冠状动脉血运重建、卒中等临床结局。结果:研究中位随访时间32月,治疗组死亡、非致死性心肌梗死、冠状动脉血运重建、卒中复合事件的发生率明显低于对照组(1.5%比11.4%,P0.05)。对照组中2例死亡,4例脑卒中,4例冠状动脉血运重建,而治疗组仅脑卒中1例。治疗组冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌病、外周血管疾病、糖尿病、高脂血症复合事件发生率明显低于对照组(22.7%比40.9%,P0.05)。结论:持续气道正压通气治疗可降低中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者心血管疾病的风险,改善患者预后。第二部分:持续气道正压通气治疗对高血压伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的疗效研究背景及目的:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关研究及临床指南指出,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压密切相关,是血压控制欠佳的主要原因之一。合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的高血压患者发生心血管事件的风险明显增高。目前持续气道正压通气治疗是否能降低合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的高血压患者的血压仍存在争议。既往持续气道正压通气治疗的研究多以欧美人群为主,本研究旨在进一步探究持续气道正压通气对我国阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征高血压患者血压水平的影响。方法:连续入选我院2010年至2015年期间,年龄75岁明确诊断为中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的高血压患者117例,其中对照组65例,只给予常规降压药物治疗;持续气道正压通气组(治疗组)52例,除常规药物治疗外加用持续气道正压通气治疗。每3月随访1次,比较两组患者血压变化情况。结果:研究中位随访时间30月。除糖尿病相对较少,治疗组患者的基本情况较对照组无统计学差异;而治疗组呼吸暂停低通气指数、氧减饱和度指数更高。经过治疗后,治疗组收缩压下降较对照组更明显(12.6±18.1比4.5±16.8 mm Hg,P=0.02),但两组舒张压下降的差异无统计学意义(10.0± 12.4比6.9± 15.0 mmHg,P=0.23)。并且治疗组增加降压药种类的患者明显少于对照组(2.0%比20.3%,P0.01)。结论:持续气道正压通气治疗可在药物治疗基础上进一步降低中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者的收缩压水平。第三部分:女性心肌梗死院内死亡评分模型的构建与验证背景及目的:女性心肌梗死患者是一个与男性患者存在本质区别的高危心血管病人群,其死亡率明显高于男性。女性心肌梗死患者在基因背景、风险背景以及生理学和社会学特征方面与男性完全不同。研究显示急性心肌梗死院内死亡风险预测评分系统中的变量与性别存在交互作用。同时研究显示目前已有的心肌梗死院内死亡评分系统对女性的预测价值不及男性。本研究旨在女性急性心肌梗死人群中构建适用于女性的心肌梗死院内死亡评分系统。方法:中国心肌梗死患者为中心的心脏事件评估评价(China PEACE-AMI)回顾性队列(n=16100,女性4896人)构建模型,China PEACE-AMI前瞻性队列(n=6207,女性2090人)验证模型的有效性和适用性。通过逐步Logistic回归的方法检验与院内死亡相关的独立危险因素,整合为评分系统。采用受试者工作曲线(ROC曲线)和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验来评价评分系统。结果:女性心肌梗死院内死亡评分系统共包含8个变量,分别为年龄、收缩压、心率、入院时的肾小球率过滤(通过CKD-EPI公式进行计算)、入院时的血糖、入院时的心功能Killip分级、心脏骤停以及室速/室颤。评分系统在构建队列中的预测价值较好,ROC曲线下面积(c统计量)为0.84(95%可信区间为0.83-0.86,p0.001)。验证队列ROC曲线下面积为0.87(95%可信区间为0.84-0.90,p0.001)。验证队列中GRACE评分ROC曲线下面积为0.77(95%可信区间为0.72-0.82,p0.001),TIMI 评分为 0.72(95%可信区间为 0.68-0.77,p0.001)。结论:女性心肌梗死院内死亡评分系统是一个基于临床特征的用于预测女性心肌梗死患者院内死亡风险的工具,今后将是可用于临床工作中的对女性心肌梗死患者预后风险分层的辅助决策系统。
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R542.22;R766
【图文】：

ｉｎｄｅｘ，ＯＤＩ）等作为协变量，进行ＣＯＸ回归分析，结果显示，倾向－匹配队列中逡逑ＣＰＡＰ治疗是ＯＳＡＨＳ患者死亡、冠状动脉血运重建、卒中等复合事件风险降低的逡逑独立预测因素（ＨＲ＝１４．８５８，邋９５％ＣＩ邋１．２４７？１７６．９７２，Ｐ＝０．０３３）。图１邋显示邋ＣＰＡＰ逡逑治疗组和对照组主要终点事件的生存曲线。逡逑血压变化逡逑表６为ＣＰＡＰ治疗组和对照组中合并高血压患者初诊、随访血压的比较结果。逡逑随访时两组患者的收缩压和舒张压均较初诊时下降（ＣＰＡＰ治疗组从１４４／９５邋ｍｍＨｇ逡逑下降至邋１３２／８５邋ｍｍＨｇ，邋Ｐ＜０．０１；对照组从邋１３８／８８邋ｍｍＨｇ邋下降至邋１３３／８１邋ｍｍＨｇ，逡逑Ｐ＜０．０５）。ＣＰＡＰ治疗组患者收缩压较对照组下降更多［（１２．２４±１８．０６）邋ｍｍＨｇ比逡逑Ｃ４．２４±１６．６３）ｍｍＨｇ，Ｐ＝０．０１５］。倾向－匹配队列中，ＣＰＡＰ治疗组患者收缩压下降逡逑仍较对照组多［（１４．２２±１１．５３）邋ｍｍＨｇ邋比（６．２２±２２．７９）ｍｍＨｇ，Ｐ＝０．０４９］。逡逑逦表５主要终点事件的ＣＯＸ回归分析结果逦逡逑因素逦原队列逦倾向－匹配队列逦逡逑Ｅｘｐ（Ｂ）邋标准误邋Ｐ值邋Ｅｘｐ（Ｂ）邋标准误邋尸值逡逑性别逦０．３４０逦０．７８０逦０．１６７逦０．３４８逦０．８５１逦０．２１４逡逑年龄逦０．９８１逦０．０４２逦０．６４２逦０．９９６逦０．０４５逦０．９２２逡逑治疗方式逦９．４７０逦１．２７７逦０．０７０逦１４．８５８逦１．２６４逦０．０３３逡逑￣１７￣逡逑

４０．９％逡逑１逡逑２１．４％邋２１．２２Ｊ％邋Ｉ逡逑W 邋ｒW 逡逑＝。１逦』W ．逡逑Ｉ逦Ｉ逦Ｉ逦Ｉ逡逑主要终点次要终点逦主要终点次要终点逡逑倾向－匹配队列逦原队列逡逑图１．邋ＣＰＡＰ治疗组和对照组患者主要终点事件与次要终点事件逡逑

【参考文献】

相关期刊论文 前1条

1 柳青;党爱民;;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与血管内皮功能障碍[J];中华高血压杂志;2014年05期

本文编号：2741671