腺样体切除术在分泌性中耳炎伴腺样体肥大患儿综合治疗中的疗效系统评价

发布时间：2020-07-14 13:20

【摘要】：目的:本课题使用系统评价的方法评估鼓膜干预手术联合腺样体切除术与单纯鼓膜干预手术治疗分泌性中耳炎(otitis media with effusion,OME)伴腺样体肥大患儿的术后疗效差异,分析同期行腺样体切除术对于患儿术后疗效的影响。方法:计算机全面检索国内CBM、CNKI、VIP和万方医学数据库以及Pub Med,Wiley,EBSCO,Ovid等英文数据库,并辅以手检尚未发表的《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《中国耳鼻咽喉头颈外科》及《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》。检索时间截至2017年12月31日。研究对象为0-14岁的OME伴腺样体肥大患儿。研究类型为随机对照试验。试验组干预措施为鼓膜干预手术联合腺样体切除术,对照组干预措施为单纯鼓膜干预手术。随访时间要求≥3个月。主要观察指标包括:有效率、中耳积液清除时间;次要观察指标包括:患儿听力改善情况、术后有无复发、感染。由两位研究员评估试验质量并独立提取数据。总计纳入22项随机对照临床试验,采用Cochrane偏倚风险评估工具对所筛选文献进行质量评估,对于可以合并分析的指标采用Rev Man 5.3处理数据,二分类变量效应量为相对危险度(RR)及其95%CI,连续性变量效应量为均数差(MD)及其95%CI。对于不能进行Meta分析则用描述性方法分析结果。结果:在术后3-6个月及12个月时,与鼓室置管术相比,腺样体切除联合鼓室置管术对治疗儿童分泌性中耳炎的有效率均更高,有效率比分别为RR=1.22(95%CI:1.11~1.34)与RR=1.25(95%CI:1.13~1.39),差异均有统计学意义(P0.001;P0.001)。与单纯鼓膜干预手术相比,腺样体切除联合鼓膜干预手术的中耳积液清除时间缩短2.45(95%CI:1.92~2.97)天,差异有统计学意义(P0.001),术后感染率较低,RR=0.30(95%CI:0.19~0.46),差异有统计学意义(P0.001),分泌性中耳炎复发率较低,RR=0.42(95%CI:0.33~0.54),差异有统计学意义(P0.001),而是否同期行腺样体切除术对术后听力改善情况产生的差异无统计学意义(p=0.08)。结论:研究表明腺样体切除术联合鼓膜干预手术综合治疗较单纯鼓膜干预手术对分泌性中耳炎伴腺样体肥大患儿有效率提升、清除中耳积液以及降低术后复发率、感染率均有一定益处,然而对听力提升程度无明显助益,是否选择同期行腺样体切除术应权衡利弊。
【学位授予单位】：遵义医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R762
【图文】：

流程图,库文,流程,数据库

遵义医学院硕士学位论文杜天伊2 结果2.1 文献筛选结果：所筛选出文献初步数量结果如下：CNKI 数据库 641 篇，万方数据库 699 篇，维普数据库 346 篇，CBM 数据库 455 篇，PubMed 数据库 238 篇（因 PubMed 可自动筛选是否为 RCT 试验，故检索后符合要求文献数量较少），Wiley 数据库 448篇，Ovid 数据库 805 篇，EBSCO 数据库 241 篇，手检期刊无符合纳入标准文献，最终筛选出纳入系统评价文献 22 篇[29-50]，均为 RCT 试验，研究对象 2582 例，其中中文 15 篇[36-50]，英文 7 篇[29-35]。筛选详细流程见下图：

腺样体,短期疗效,随机效应模型,固定效应模型

2.5 合成研究结果：经筛选纳入的 22 个符合要求的研究中仅有 Gates 等研究涉及单纯鼓膜切开术，其余鼓膜干预手术均为鼓室置管术，故对 Gates 等结果在描述性分析中阐述。2.5.1 Meta 分析（1）以治疗后有效率为指标，随访期限 3-6 个月，纳入 9 个研究[29、30、37、40、42、45、47-49]（图 1）。9 个试验具有一定异质性（I2=52％，P=0.04），用随机效应模型进行 Meta 分析（随机效应与固定效应模型结果一致），分析结果有统计学意义，RR=1.22,95%CI（1.11,1.34），P<0.0001，提示在行腺样体切除联合鼓室置管术综合治疗儿童分泌性中耳炎的短期疗效优于单纯行鼓室置管术, 1.2≤RR≤1.4,提示关联强度为弱联系。

腺样体,随机效应模型,固定效应模型,清除时间

提示在行腺样体切除联合鼓室置管术综合治疗儿童分泌性中耳炎的长期有效率优于单纯行鼓室置管术，1.2≤RR≤1.4,提示关联强度为弱联系。图2 腺样体切除联合鼓室置管术与单纯鼓室置管术治疗儿童分泌性中耳炎的12个月有效率比较（3）以治疗后中耳积液清除时间为指标，随访期限>6 个月，纳入 7 个研究[36、39-42、44、48]（图 3）。7 个试验具有一定异质性（I2=87％，P<0.00001），用随机效应模型进行 Meta 分析（随机效应与固定效应模型结果一致），分析结果有统计学意义，MD=-2.45,95%CI（-2.97,-1.92），P=<0.00001

【参考文献】