海乐弗在原发性闭角型青光眼小梁切除术中应用疗效的研究

发布时间：2020-08-10 09:43

【摘要】：目的:尽管目前小梁切除术仍是治疗原发性闭角型青光眼的主要手术方法,其有快速、直接降低患者眼内压的作用,但滤过通道瘢痕化等问题仍然影响着术后的长期降眼压效果。本研究课题,通过对比手术中使用和不使用海乐弗的患者术前、术后不同时间点的眼压、最佳矫正视力、滤过泡形态及并发症的发生情况,观察海乐弗在小梁切除术中治疗原发性闭角型青光眼的疗效及安全性等,判断海乐弗填充在小梁切除手术中的应用是否有临床价值。方法:收集2017年2月至2017年10月在我市第一人民医院住院的眼科青光眼病人,并按以下标准决定是否纳入研究。纳入标准:1.符合原发性闭角型青光眼的诊断标准;2.具有小梁切除手术指征;3.患者及其家属签署手术的知情同意书及特殊药物使用同意书;4.具有术后6月完整随访资料。排除标准:1.待术眼曾行抗青光眼手术者;2.合并其他眼部疾病,如:无晶状体眼、病理性近视、马方综合征等;3.拟施行青白联合性手术。再根据术中是否使用海乐弗将纳入研究的患者分为行小梁切除联合海乐弗植入术的观察组,和行小梁切除术不联合海乐弗植入的对照组。得观察组和对照组患者各65例,对比两组术前、术后1周、1月、3月、6月的眼压、视力、滤过泡形态及并发症的发生情况。结果:术后末次随访时两组视力变化情况差异无统计学意义;末次随访时,观察组(16.84±2.42)和对照组(18.01±1.61)组间眼压对比,出现了有统计学意义的差异;以术后末次随访时,滤过泡形态呈现I或II型,并且眼压控制于9mm Hg至21mm Hg之间视为手术成功,组间成功率差异有统计学意义。而安全性上,术中使用海乐弗的观察组与不使用的对照组,均未出现如恶性青光眼、暴发性脉络膜上腔出血、视网膜脱离等严重并发症,无显著差异。结论:小梁切除联合海乐弗填充术是安全有效的一种治疗方式,海乐弗的术中应用,能够减少术后炎症反应,有效的维持功能型滤过泡的形态,起到抗滤过泡瘢痕化的作用,进而减少青光眼术后因滤过通道瘢痕粘连而导致的眼压不可控。
【学位授予单位】：南华大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R779.6
【图文】：

折线图,观察组,眼压,视力

3.3 眼压患者的眼压均由我科同一台压平式眼压计 Goldmann AT-900 测得。患者入院后最高眼压值观察组 47.73±4.72mmHg，对照组 41.70±3.83；术前通过常规全身及局部降眼压治疗后，眼压值观察组26.76±3.29mmHg,对照组27.39±3.01mmHg。术后 1 周时观察组眼压 15.24±1.05mmHg，与术前 26.76±3.29mmHg 比较，P=0.016,差异有统计学意义；对照组眼压 16.01± 0.87mmHg，与术前 27.39±4.01mmHg 比较，P=0.023,差异有统计学意义。由此我们可以看到，小梁切除术，无论术中是否联合使用海乐弗，均能有效、快速降低眼压。但我们纵向比较术后 1 周，对照组和观察组的眼压差异时，P=0.334，我们认为两组间降眼压的水平并没有明显区别。同样计算术后 1 月、3 月的眼压值，我们得到同样的结果：观察组与对照组降眼压的作用并没有明显差异。

变化图,眼压,年龄段,变化图

表3.4 观察组和对照组术后眼压变化情况组别观察组对照组 T值术前眼压 26.76±3.29 27.39±3.01 1.126 术后1周眼压 15.24±1.05 16.01±0.87 0.945 术后1月眼压 15.91±1.23 15.24±1.02 1.521 术后3月眼压 17.33±1.41 16.52±1.59 1.935 术后6月眼压 16.84±2.42 18.01±1.61 2.112 注：经两样本比较的t检验，治疗后不同时间点对比治疗前两两比较，观察组和对照组间点P值均小于0.05；而治疗后不同时间点两组间两两比较，1周、1月、3月时P值均大未显示出统计学差异，而6月时P=0.041，可以看作差异有统计学意义。

观察组,眼压,时间点,对照组

第 3 章结果13图3.3 每个时间点对照组和观察组眼压比较3.4 滤过功能观察滤过泡的高度、广度及血管分布情况，并结合超声生物显微镜检查，按照Kronfeld分型法将其分为如下4种：I型微小囊泡型：呈中低回声，滤过泡内可见小的无回声区及巩膜瓣下的滤过通道。II型弥散扁平型：滤过泡内囊腔呈高强回声，多数巩膜瓣下通道清晰可见。III型缺如型：扁平的滤过泡形态，只见滤过道内口，巩膜瓣下通道及滤过泡均不见。IV型囊样包裹型滤过泡：为大的囊样液腔，周围被中强回声的薄壁包裹。其中 I、II型视为有功能的滤过泡，III、IV型囊样包裹及扁平型无法良好的滤过房水

【参考文献】