白内障超声乳化吸出术主动加压与重力灌注对黄斑区厚度影响的对比研究

发布时间：2020-08-15 08:53

【摘要】：目的:比较白内障超声乳化吸出术主动加压与重力灌注模式术后对黄斑区视网膜厚度的变化。方法:本研究为临床病例对照研究,收集拟行白内障超声乳化吸出术患者90例(100眼),随机分为A、B两组,A组行白内障超声乳化吸除术主动加压(主控式液流系统)50眼,B组行白内障超声乳化吸除术重力灌注(重力式灌注系统)50眼。术前、术后1周、术后1月以及术后3月,采用频域OCT(spectral-domain optical coherence tomogragraphy,SD-OCT),检测并记录各区视网膜平均厚度值及黄斑3mm容积(直径3mm的中央区视网膜容积)。记录术前及术后各时间段裸眼视力(uncorrected visual acuity,NCVA)及最佳矫正视力(best Corrected visual acuity,BCVA),记录术中有效超乳时间(s)、CDE、手术时间(min)等相关参数。黄斑厚度统计采用国际ETDRS黄斑分区法,将黄斑区分成9区即中央区(1mm)、内环(1mm-3mm)上、下、鼻、颞4区及外环区(3mm-6mm)上、下、鼻、颞4区。结果:1.两组组内中央区视网膜平均厚度术前与术后1周对比,厚度值比较均无统计学差异(P0.05),术前与术后1月及3月对比,厚度值比较均有统计学差异(P0.05)。黄斑3mm容积术前与术后1周、1月及3月,容积比较均有统计学差异(P0.05)。内环4区(上、下、鼻、颞)及外环4区(上、下、鼻、颞)视网膜平均厚度术前与术后1周、1月及3月对比,厚度值比较均有统计学差异(P0.05)。2.重力式组中央区厚度增幅在术后1周、1月及3月均高于主控式组,但两组中央区平均厚度在术前、术后比较无统计学差异(P0.05)。两组在内环(上、下、鼻、颞)及外环(上、下、鼻、颞)的8个区域视网膜平均厚度在术前、术后比较无统计学差异(P0.05)。3.重力式组3mm容积增幅在术后1周、1月及3月高于主控式组,但两组黄斑3mm容积在术前、术后比较无统计学差异(P0.05)。4.两组的手术时间、有效超乳时间及CDE比较无统计学差异p0.05。结论:1.白内障超声乳化吸出术主动加压与重力灌注均是安全有效的手术模式,两种手术方式术后效果无明显差异。2.主动加压模式黄斑区视网膜厚度的影响较重力灌注模式小,二者数值上差异无明显统计学意义,但临床应用可优先考虑主动加压模式。3.白内障超声乳化吸出术后黄斑区视网膜厚度增加,黄斑区周边视网膜厚度增加时间早于中央区厚度增加时间。
【学位授予单位】：山东中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R779.66
【图文】：

黄斑,国际

德国海德堡公司生产 SD-OCT，由同一名经验丰富医师器前，通过注视内部指示灯固定眼球，调整扫描中心与试对象勿眨眼。黄斑扫描模式选择为“fast 模式”，采法，将最清晰的图像储存于计算机内，利用分析软件黄斑分区视网膜厚度及黄斑 3mm 容积（直径 3mm 的中T 扫描标准黄斑 9 分区如下：黄斑中央区（thicknes厚度为直径 1mm 的中央区视网膜厚度，内环分为距离t，CP）1-3mm 的上、下、鼻、侧 4 区域，外环分为距、鼻、侧 4 区域（图 1）。将采集的数据对应纳入 A 组后 1 周、1 个月、3 个月黄斑厚度及容积改变。检查前1 点测量，3 次测量取平均值。

柱形图,灌注压,柱形图,术中

图 2 术中四阶段灌注压（mmHg）设定柱形图比较表 3 术中其他参数比较A 组 B 组 P 值有效超乳时间(s) 128±36 112±44 P＞0.05CDE 6.67±3.09 5.97±2.45 P＞0.05手术时间（min） 4.43±1.13 4.48±1.18 P＞0.05P 代表组间独立 t 检验，P＜0.05 代表差异有统计学意义。3.术后视力及治疗结果所有手术患者术后１周复查视力均有提高，A、B 两组最佳矫正视力均达 0上，裂隙灯前节检查均未见明显角膜水肿，人工晶体位置良好。A 组平均最佳校力为 0.8±0.32，屈光检测发现有-0.5D 至+0.5D 的屈光不正，术后 3 月内最佳

术前,黄斑,中央区

4.术前及术后黄斑部形态及厚度情况采用德国海德堡 OCT 黄斑 “fast 模式”，玻璃体腔为暗区，视网膜为高反射区二者对比鲜明，可以基本分辨出视网膜十层结构，视网膜色素上皮层平滑连续，黄斑区表现为山谷样，术前及术后未发生明显改变，未发现局限性隆起及异常渗出（见图 3 图 4）。在 ETDRS 分区图上，上表数字代表各区域视网膜厚度，术前术后各区域的厚度分别为中央区、内环区（上、下、鼻、颞）、外环区（上、下、鼻、颞）下表数字代表容积，术前黄斑 3mm 容积（直径 3mm 的中央区视网膜容积）为中央区与内环各区之和（见图 5 图 6）。比较术前术后 ETDRS 黄斑 9 分区视网膜厚度，发现术前黄斑中央区最薄，内环区厚于外环区，上侧厚于下侧，鼻侧厚于颞侧，术后两组各区域厚度均增加。

【参考文献】