探讨嗜酸粒细胞性慢性鼻—鼻窦炎CT影像特点

发布时间：2020-10-21 06:34

　　目的:寻找预诊断嗜酸粒细胞性慢性鼻-鼻窦炎(eosinophilic chronic rhinosinusitis,ECRS)的指标,探讨嗜酸粒细胞性慢性鼻-鼻窦炎CT影像特点,试图通过鼻窦CT诊断不同类型的慢性鼻-鼻窦炎,提高该疾病的临床诊疗的前瞻性、准确性、科学性。方法:收集2016年6月-2017年6月入住南昌大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科并接受初次慢性鼻-鼻窦炎手术的患者共125例(病理组织学证实51例为嗜酸粒细胞性慢性鼻-鼻窦炎(ECRS),74例为非嗜酸粒细胞性慢性鼻-鼻窦炎(Noneosinophilic chronic rhinosinusitis,NonECRS)),记录年龄、性别、病程、症状等临床特征,收集术前血常规中外周血嗜酸粒细胞绝对值、外周血嗜酸粒细胞百分数,收集术后病理组织中嗜酸粒细胞浸润程度(术后病理组织中每高倍镜视野下嗜酸粒细胞占所有炎性细胞的百分比),对患者的术前鼻窦CT进行Lund-Mackay评分和GOSS(Global Osteitis Scoring Scale)骨炎评分。用χ~2检验比较两组患者的性别、主诉症状(是否鼻塞、流脓涕、头痛、鼻痒、喷嚏、嗅觉减退)、单侧或双侧发病情况、是否伴鼻息肉。用Mamn-Whitney U分析比较两组间Lund-Mackay评分、GOSS骨炎评分、年龄、病程、外周血嗜酸粒细胞绝对值、外周血嗜酸粒细胞百分数。计算两组间差别有统计学意义的临床指标的灵敏度,将灵敏度≥65%的临床指标进行二元Logistic回归分析,找到预诊断ECRS的指标。对其进行受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve;ROC curve)分析,分析分界值与灵敏度和特异度的关系,找到最佳截断值,并计算其阳性预测值和阴性预测值。分析病理组织中嗜酸粒细胞浸润程度与GOSS骨炎评分、Lund-Mackay评分的相关性;对GOSS-E(双侧筛窦骨炎评分之和)与ECRS的病程、年龄进行相关性分析,进一歩探讨ECRS鼻窦CT特点与其病程、年龄、病理组织中嗜酸粒细胞浸润程度的相关性。结果:临床指标GOSS骨炎总分、GOSS-E(双侧筛窦骨炎评分之和)、Lund-Mackay总评分、E(Lund-Mackay双侧筛窦总分)、外周血嗜酸粒细胞绝对值、外周血嗜酸粒细胞百分数、E/M(Lund-Mackay双侧筛窦总分与双侧上颌窦总分之比)、PE/AE(Lund-Mackay双侧后组筛窦评分之和与双侧前组筛窦评分之和相比),ECRS相比于NonECRS显著更高[17.0(7.0;24.0)比9.0(5.0;15.2),7.0(3.0;10.0)比3.0(1.0;6.0),20.0(16.0;26.0)比13.0(10.0;19.0),7.0(4.0;8.0)比3.0(2.0;5.2),3.0(1.0;5.0)比1.0(1.0;2.0),2.9(1.0;7.2)%比1.1(0.6;2.0)%,2.0(2.0;2.6)比1.0(1.0;1.5),1.0(0.5;1.0)比0.5(0.0;0.8);U值分别1234.0、1134.5、854.0、609.0、1003.0、1073.5、227.5、1046.5,p值均≤0.05];ECRS组患者双侧发病率、鼻息肉发病率及出现鼻痒、喷嚏的比例高于NonECRS组,流脓涕的比例低于NonECRS组[χ2分别为14.14、3.88、9.14、7.17、6.85,p值均≤0.05]。计算临床指标是否伴鼻息肉、单侧或双侧发病情况、E/M、Lund-Mackay总评分、E、PE/AE、外周血嗜酸粒细胞绝对值、外周血嗜酸粒细胞百分数、GOSS-E、GOSS骨炎总分、鼻痒、喷嚏预诊断ECRS的灵敏度分别为96%、92%、92%、77%、75%、70%、67%、65%、61%、60%、12%、14%,二元Logistic回归得出E/M、外周血嗜酸粒细胞百分数在预诊断ECRS有统计学意义(p≤0.05),ROC曲线分析得出联合临床指标诊断ECRS的诊断价值最高,其曲线下面积(Area under the curve;AUC)为0.95;依据鼻窦CT检查得出E/M,其预诊断ECRS在临床上有实践意义(AUC=0.94),其最佳截断值为1.87,灵敏度为92%,特异度为89%,阳性预测值为85%,阴性预测值为94%。外周血嗜酸粒细胞百分数预诊断ECRS的截断值为2.25%(AUC=0.71),灵敏度为65%,特异度为80%,阳性预测值为70%,阴性预测值为77%。此外,Lund-Mackay总评分、E、GOSS-E与病理组织中嗜酸粒细胞浸润数量呈正相关(r分别为0.50、0.62、0.41,p均≤0.05),GOSS-E与ECRS病程呈正相关(r=0.35,p=0.005),但与年龄无相关性。结论:鼻窦CT Lund-Mackay评分E/M和外周血嗜酸粒细胞百分数可作为预诊断ECRS的指标。GOSS骨炎评分、Lund-Mackay评分高低与ECRS病变严重程度呈正相关,GOSS-E与ECRS病程呈正相关,与年龄无相关性。
【学位单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R765
【部分图文】：

嗜酸粒细胞,炎性细胞,视野,鼻窦