关于非渗出性年龄相关性黄斑病变中脉络膜厚度及血管密度的研究

发布时间：2020-11-14 22:34

【摘要】：目的:应用广角扫频光相干断层扫描(swept source optical coherence tomography,SS-OCT)技术探讨脉络膜厚度及脉络膜大血管密度在合并与未合并网状假性玻璃膜疣(reticular pseudodrusen,RPD)的非渗出性年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)患者中的变化以及两者之间的关系。方法:(1)在2013年8月至2014年8月,就诊于Bascom Palmer眼科中心诊断为早期、中期、晚期的非渗出性AMD的208位患者(307例眼)被纳入一项回顾性研究。每位病人都有在同一天采集的用于AMD诊断的传统眼底多媒体影像,包括30°到35°之间的眼底彩照、自发荧光、红外眼底影像,以及以黄斑中心凹为中心的SS-OCT三维立方扫描数据。结合前期研究已证明的用于检测RPD的最佳SS-OCT平面图(RPE上35μm-55μm平面)及传统眼底多媒体影像,挑选出两种影像媒介包含的所有图像都检测出RPD的病例和两种影像媒介都未检测出RPD的病例。(2)随机选取在SS-OCT平面图及用于AMD诊断传统眼底多媒体影像图中都检测到的合并RPD的非渗出性AMD患眼25例(组1),以及都未检测到RPD的非渗出性AMD患眼25例(组2),进行脉络膜厚度的分析。经由脉络膜自动分层算法形成脉络膜厚度地形图。两组各随机选取5例患眼,在未知自动算法生成脉络膜厚度地形图的前提下,由一位研究员对脉络膜进行人工分层生成人工脉络膜厚度地形图,对比这10例眼的人工与自动脉络膜厚度地形图来验证脉络膜自动分层算法的可靠性。对自动生产的脉络膜厚度地形图进行拟ETDRS象限化分区处理,共分为9个分区,即中心(直径3mm)、内鼻下、内鼻上、内颞上、内颞下、外鼻下、外鼻上、外颞上、外颞下,并对不同分区内的脉络膜厚度平均值进行测量。(3)对上述50位病眼的脉络膜大血管进行分析。经由自动分层算法生成由Bruch’s膜下40μm至脉络膜/巩膜交界的脉络膜大血管图。根据图像的对比度和亮度的不同选取不同的阈值对脉络膜大血管图进行黑白化处理,形成脉络膜大血管密度图。对脉络膜大血管密度图同样进行拟ETDRS象限化分为9个分区,并对不同分区内的代表脉络膜大血管的像素进行测量,用像素所占该分区的百分比来表示脉络膜大血管的密度,并与该区域内的脉络膜厚度进行相关性分析。结果:(1)使用人工脉络膜厚度地形图和通过算法自动生成的脉络膜厚度地形图测量脉络膜厚度的差异仅为13.7μm。虽然不同患眼之间和同一患眼不同分区之间的脉络膜厚度值具有很大的差异性,但整体上来说,合并RPD的非渗出性AMD患者(组2)较未合并RPD的非渗出性AMD患者(组1)的脉络膜厚度薄(213.45μm VS.255.60μm,P0.001)。除了在外颞下分区外(217.36μm VS.237.62μm,P=0.157),其他的8个分区内组2的脉络膜厚度均显著性低于组1(中心:236.57μm VS.292.46μm,P=0.007;内鼻下:195.96μm VS.242.29μm,P=0.008;内鼻上:207.91μm VS.264.75μm,P=0.003;内颞上:244.63μm VS.296.45μm,P=0.003;内颞下:225.00μm VS.265.48μm,P=0.018;外鼻下:160.59μm VS.185.54μm,P=0.023;外鼻上:182.91μm VS.225.58μm,P0.001;外颞上:250.14μm VS.290.23μm,P=0.003)。(2)总体上,合并RPD的非渗出性AMD患者(组2)较未合并RPD的非渗出性AMD患者(组1)的脉络膜大血管密度低(45%VS.55%,P0.001)。组2的脉络膜大血管密度仅在中心(53%VS.73%,P0.001)、内鼻上(40%VS.58%,P=0.002)、外鼻上(44%VS.52%,P=0.01)3个分区内显著低于组1,在内鼻下(36%VS.48%,P=0.05)、内颞上(55%VS.64%,P=0.06)、内颞下(44%VS.51%,P=0.29)、外鼻下(31%VS.32%,P=0.75)、外颞上(59%VS.67%,P=0.10)、外颞下(44%VS.44%,P=0.97)6个分区内的脉络膜大血管密度值组2虽然低于组1,但其差异不具有统计学意义。两组整体上及在中心分区上的脉络膜厚度平均值与脉络膜大血管密度具有良好的相关性,(总体组1:r=0.77,总体组2:r=0.70;中心组1:r=0.75,中心组2:r=0.80),且两组之间的相关性差异无统计学意义(P=0.66)。结论:(1)通过自动脉络膜分层算法获得的12mm*12mm范围内的脉络膜厚度地形图具有准确性和可靠性。(2)不同个体、甚至同一个体的眼底不同范围内脉络膜厚度具有显著个体差异性。尽管如此,合并RPD的非渗出性AMD患者的脉络膜厚度明显低于未合并RPD者的脉络膜厚度。(3)合并RPD的非渗出性AMD患者脉络膜大血管密度低。无论是否合并RPD,非渗出性AMD患者的脉络膜厚度与脉络膜大血管密度之间有明显的相关性。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R774.5
【图文】：

位 89 女性被诊断为 AMD 的右眼眼底图像，通过传统影像（A-C 图像(D-F)都检测到了 RPD。（A）眼底彩照上可见黄白色沉积物，弓（黄色箭头）及黄斑中央区的 GA 附近。（B）眼底自发荧光图管弓附近（黄色箭头）及黄斑中央区 GA 附近的多发的、相互聚集物质。（C）眼底红外成像图上可见在上血管弓附近（黄色箭头） GA 附近的多发的、局限的的低强度点状物质。（D）SS-OCT 眼OCT 信号的总和）示位于黄斑中心区的 GA。（E）RPE 下平面图（

位 76 岁男性被诊断为 AMD 的右眼眼底图像，通过传统影像（A- 图像(D-F)都评判为 RPD“不存在”。（A）眼底彩照上可见黄色沉积疣样改变。（B）眼底自发荧光图上可见黄斑区高荧光，符合典型变。（C）眼底红外成像图上可见黄斑区局限性反射信号强度改玻璃膜疣的特点。（D）SS-OCT 眼底图（所有 OCT 信号的总和）常。（E）RPE 下平面图（位于 RPE 下 64 微米的厚度为 464μm 的显异常。（F）35-55μm 平面图示在黄斑区、上血管弓附近、下血

12mm x 12mm OCT 眼底平面图及相对应的 B 扫描图。（a, b, c, d, e）OC平面图上随机挑选的 B 扫描的位置。（A, B,C, D, E）不同位置的 B 扫描图清楚定位每个位置上脉络膜的前界面即 Bruch 膜，后界面即脉络膜/巩膜界
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本文编号：2884023