肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿性眼内炎1例
发布时间：2021-01-05 02:27
<正>内源性眼内炎（endogenous endophthalmitis,EE）是一种由于眼外感染病源通过血行播散而引起的眼内感染,发病率相对较低,仅占眼内炎的2%～8%[1]。可表现为视网膜下脓肿,如不及时及适当治疗,可能会导致毁灭性的后果[2]。尽管肺炎克雷伯杆菌是临床常见的肺炎致病菌,但眼球作为免疫赦免器官,继发感染性眼内炎相对少见[3],现就1例肝脓肿引发的眼内炎汇报如下。
【文章来源】：中国中医眼科杂志. 2020年10期
【文章页数】：3 页
【部分图文】：
患者腹部CT图。肝脏右叶后上段内侧，可见局灶低密度改变（红箭头），强化未见未见强化征象；邻近肝门部可见微小囊性病灶，未见强化征象；其他肝实质未见异常；脾脏、胰腺实质密度均匀，未见异常强化征象
入院后立即给予急诊手术治疗。术前抽取玻璃体腔液体送微生物科检查。术中见左眼玻璃体大量脓液，如雪花样，晶状体混浊，切除混浊晶状体不保留囊膜，切除混浊玻璃体，吸除视网膜前脓液，剥除视网膜前增殖，可见黄斑区脉络膜脓肿，范围为整个黄斑血管弓区，切除周边玻璃体及积脓，气液交换及硅油填充后，球内注入万古霉素2 mg。玻璃体腔液体送检回报示：肺炎克雷伯杆菌阳性。对头孢类及氨基甙类等抗生素敏感。随即给予全身头孢曲松钠静脉滴注以抗感染治疗。为明确全身感染灶，同时结合患者饮酒史及转氨酶增高，遂行肝胆胰脾超声、超声造影检查及腹部CT检查（图2）。检查结果回报示：肝脓肿伴中心液化坏死。考虑患者眼部病情较重，再次行两次前房注药术，分别注入万古霉素1 mg+妥布霉素0.4 mg及头孢曲松钠2 mg+妥布霉素4 mg。复查血常规显示：白细胞计数10.82×109/L↑，患者仍旧存在全身感染，诊断为肝脓肿相关性肺炎克雷伯杆菌性眼内炎。术后为明确眼内情况复测眼部B超（图3A）。为排除感染向眼眶内扩散可能，行眼眶CT检查（图3B、3C），提示左眼环不完整，结构模糊，且鼻下方巩膜已形成瘘道，考虑巩膜溶解，有向眶尖、颅内感染扩散的可能，不排除蜂窝织炎。向患者及家属说明情况后，患者拒绝行眼内容物剜除术，遂继续密切观察。1周后，患者实验室检查白细胞计数正常，眼痛逐渐缓解，最终患眼视力无光感。
急症玻璃体切割联合晶状体切除、硅油填充术治疗EE效果明确，手术可迅速清除眼内的病原微生物、毒性产物及其赖以生存的玻璃体[19-20]。而本病例中出现的视网膜下脓肿是EE的极为罕见的表现[21]。视力预后较差，并且由于疾病稀少，尚无明确的视网膜下脓肿治疗指南。EE伴视网膜下脓肿患者的治疗和预后取决于其严重程度，如玻璃体炎症的混浊，视网膜下脓肿和渗出的位置和范围。如果视网膜下脓肿较大，还需考虑玻璃体切割术结合视网膜切除术，以减少细菌数量，促进抗生素的渗入，术后玻璃体内注射抗生素和适量糖皮质激素，可减少术后相关炎症的发生[22]。Eddie等[23]对眼内炎所致的视网膜下脓肿进行了广泛视网膜切除术，彻底脓肿切除术和玻璃体内抗生素治疗，并获得了更佳的视力。本病例中的患者主要存在脉络膜下脓肿，且位于黄斑区，手术时考虑为避免暴发性脉络膜出血及损伤黄斑，故而无法将此脓肿完全清除。也因此导致最终发生巩膜溶解，虽然进行了多次玻璃体腔内注射万古霉素及头孢曲松钠对症治疗，但最终视力丧失。
【参考文献】：
期刊论文
[1]化脓性眼内炎致病菌分离及药物敏感性分析[J]. 胡淑英,谭素芬,林丽萍,胡穗曦. 中华医院感染学杂志. 2002(10)
本文编号：2957834
【文章来源】：中国中医眼科杂志. 2020年10期
【文章页数】：3 页
【部分图文】：
患者腹部CT图。肝脏右叶后上段内侧，可见局灶低密度改变（红箭头），强化未见未见强化征象；邻近肝门部可见微小囊性病灶，未见强化征象；其他肝实质未见异常；脾脏、胰腺实质密度均匀，未见异常强化征象
入院后立即给予急诊手术治疗。术前抽取玻璃体腔液体送微生物科检查。术中见左眼玻璃体大量脓液，如雪花样，晶状体混浊，切除混浊晶状体不保留囊膜，切除混浊玻璃体，吸除视网膜前脓液，剥除视网膜前增殖，可见黄斑区脉络膜脓肿，范围为整个黄斑血管弓区，切除周边玻璃体及积脓，气液交换及硅油填充后，球内注入万古霉素2 mg。玻璃体腔液体送检回报示：肺炎克雷伯杆菌阳性。对头孢类及氨基甙类等抗生素敏感。随即给予全身头孢曲松钠静脉滴注以抗感染治疗。为明确全身感染灶，同时结合患者饮酒史及转氨酶增高，遂行肝胆胰脾超声、超声造影检查及腹部CT检查（图2）。检查结果回报示：肝脓肿伴中心液化坏死。考虑患者眼部病情较重，再次行两次前房注药术，分别注入万古霉素1 mg+妥布霉素0.4 mg及头孢曲松钠2 mg+妥布霉素4 mg。复查血常规显示：白细胞计数10.82×109/L↑，患者仍旧存在全身感染，诊断为肝脓肿相关性肺炎克雷伯杆菌性眼内炎。术后为明确眼内情况复测眼部B超（图3A）。为排除感染向眼眶内扩散可能，行眼眶CT检查（图3B、3C），提示左眼环不完整，结构模糊，且鼻下方巩膜已形成瘘道，考虑巩膜溶解，有向眶尖、颅内感染扩散的可能，不排除蜂窝织炎。向患者及家属说明情况后，患者拒绝行眼内容物剜除术，遂继续密切观察。1周后，患者实验室检查白细胞计数正常，眼痛逐渐缓解，最终患眼视力无光感。
急症玻璃体切割联合晶状体切除、硅油填充术治疗EE效果明确，手术可迅速清除眼内的病原微生物、毒性产物及其赖以生存的玻璃体[19-20]。而本病例中出现的视网膜下脓肿是EE的极为罕见的表现[21]。视力预后较差，并且由于疾病稀少，尚无明确的视网膜下脓肿治疗指南。EE伴视网膜下脓肿患者的治疗和预后取决于其严重程度，如玻璃体炎症的混浊，视网膜下脓肿和渗出的位置和范围。如果视网膜下脓肿较大，还需考虑玻璃体切割术结合视网膜切除术，以减少细菌数量，促进抗生素的渗入，术后玻璃体内注射抗生素和适量糖皮质激素，可减少术后相关炎症的发生[22]。Eddie等[23]对眼内炎所致的视网膜下脓肿进行了广泛视网膜切除术，彻底脓肿切除术和玻璃体内抗生素治疗，并获得了更佳的视力。本病例中的患者主要存在脉络膜下脓肿，且位于黄斑区，手术时考虑为避免暴发性脉络膜出血及损伤黄斑，故而无法将此脓肿完全清除。也因此导致最终发生巩膜溶解，虽然进行了多次玻璃体腔内注射万古霉素及头孢曲松钠对症治疗，但最终视力丧失。
【参考文献】：
期刊论文
[1]化脓性眼内炎致病菌分离及药物敏感性分析[J]. 胡淑英,谭素芬,林丽萍,胡穗曦. 中华医院感染学杂志. 2002(10)
本文编号：2957834
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