弧形周边板层角膜移植术在复发性翼状胬肉的应用研究

发布时间：2017-08-14 03:32

  本文关键词：弧形周边板层角膜移植术在复发性翼状胬肉的应用研究

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【摘要】：目的：探讨弧形周边板层角膜移植术在复发性翼状胬肉的治疗的可行性及优缺点。 方法：采用前瞻性随机对照设计，连续收集在2011年1月至2012年1月期间，于南昌大学第二附属医院中，在眼科就诊的复发性翼状胬肉患者：39例（40只眼）。将39例（40只眼）复发性翼状胬肉患者按照随机数字表法分两组，A组为实验组20例（20只眼），行此新型弧形周边板层角膜移植术，B组为对照组20例（20只眼），行传统舌形部分板层角膜移植术。角膜供体来源：干燥保存的角膜库。术后第l天打开敷料并开放点药“，妥布霉素地塞米松滴眼液”（Alcon公司典必殊）4次/日，15d后2次/日，术后1月停止用妥布霉素地塞米松眼液、并开始使用“氟米龙滴眼液”（1%氟美龙滴眼液参天）和“环孢霉素滴眼液”（华北制药），3次/日等。并采用单肓法(检查人员知道分组情况)对患者术前、术后资料进行采集，在术前1天、术后第1d、3d、1W、2W、1M、3M、6M、1Y等时间点对患者的裸眼视力，角膜地形图，填写“刺激症状主观量表”，裂隙灯下观察角结膜的生长情况、角膜的透明度及新生血管情况；通过角膜荧光素钠试剂行角膜荧光素染色观察角膜上皮的着色情况；泪膜破裂时间BUT及Schirmer I试验观察眼表稳定性；并于1年后随访患者复发率。采用SPSS17.0统计的统计软件，对包括泪膜破裂时间、泪液分泌实验及角膜地形图的散光量等计量资料采用独立样本t检验的统计方法进行统计，对包括患者人数、视力的人数分布等计数资料采用X2检验的统计方法进行统计，对各项观察指标进行比较及统计分析。 结果：新型手术方式和传统手术方式治疗复发性翼状胬肉于术后一年随访时，均无一例复发；术后对A、B两组患者的裂隙灯检查结果比较：两组供体角膜术后第一天均轻度水肿；日前均无新生血管侵入角膜；结膜充血程度及其水肿消退时间的观察比较均无统计学差异（P大于0.05）；角膜荧光素钠染色观察角膜上皮生长情况发现弧形板层角膜移植术角膜上皮生长速度较传统舌形板层角膜移植术快；BUT及Schirmer I试验的统计分析，，两组手术方式对眼表稳定性的影响无统计学差异；对“刺激症状主观量表”的统计分析表明，两组患者的刺激症状亦无明显统计学意义；两组患者裸眼视力、及验光检查发现，术后一周两组无明显差别，而远期观察证实，行弧形板层角膜移植术者较行舌行板层角膜移植术者，裸眼视力较好、术后散光较小、术后视觉质量更佳；弧形板层角膜移植利用原本废弃的边缘角膜材料，对角膜供体材料利用率明显高于舌行板层角膜。 结论：新型弧形板层角膜移植术治疗复发性翼状胬肉是一种新型的可行手术治疗方式；其复发率低；视觉效果优于传统手术方式；大大提高角膜供体材料的利用率。
【关键词】：板层角膜移植 复发性翼状胬肉 散光 角膜地形图
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R777.33
【目录】：

• 摘要3-5
• ABSTRACT5-8
• 第1章 引言8-10
• 第2章 材料和方法10-17
• 2.1 研究对象及分组10-11
• 2.1.1 研究对象10
• 2.1.2 分组10
• 2.1.3 两组患者的术前一般情况比较10-11
• 2.2 主要药品和仪器设备11-12
• 2.2.1 主要药品11
• 2.2.2 仪器设备11-12
• 2.3 研究方法12-14
• 2.3.1 角膜供体材料12
• 2.3.2 术前准备12
• 2.3.3 手术方法12-13
• 2.3.4 术后用药和随访13-14
• 2.4 术后观察指标及检测方法14-16
• 2.4.1 裂隙灯检查14
• 2.4.2 荧光素钠染色观察角膜上皮14
• 2.4.3 泪膜破裂时间 BUT、Schirmer test14
• 2.4.4 填写眼部疼痛、流泪、异物感评分表14-15
• 2.4.5 普通视力检查15
• 2.4.6 眼前节分析系统检查15
• 2.4.7 翼状胬肉复发率15-16
• 2.5 统计学计算16-17
• 第3章 结果17-21
• 3.1 角结膜生长情况及排斥反应的临床观察17
• 3.2 两组患者不同时期泪膜破裂时间（BUT）的比较17-18
• 3.3 两组患者不同时期 Schirmer test（SI）的比较18
• 3.4 两组患者不同时期主观感觉评分的比较18-19
• 3.5 两组患者不同时期视力的比较19
• 3.6 眼前节分析系统19-20
• 3.6.1 两组患者不同时期角膜地形图中 3mm 区角膜散光的比较19-20
• 3.6.2 角膜不规则指数的比较20
• 3.7 两组患者复发率的比较20-21
• 第4章 讨论21-27
• 4.1 复发机制及复发率21-22
• 4.2 本课题手术机制22-24
• 4.3 眼前节分析系统对手术效果的评价24-25
• 4.4 本课题的优缺点25-26
• 4.5 展望部分26-27
• 第5章 结论27-28
• 致谢28-29
• 参考文献29-31
• 附图31-38
• 攻读学位期间的研究成果38-39
• 综述39-45
• 参考文献43-45

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