糖尿病视网膜病变玻切术患者延误诊治相关因素分析

发布时间：2017-08-14 23:09

本文关键词：糖尿病视网膜病变玻切术患者延误诊治相关因素分析

【摘要】：研究背景据WHO世界卫生组织调查提示，全球糖尿病患者人数呈逐年升高趋势，糖尿病、心脑血管疾病及肿瘤已成为三大慢性疾病，严重威胁人类健康，成为世界性难题之一。全球糖尿病患者总数在近几十年来快速增长。相关报道提示在2007年全球的糖尿病患者总数约为2.46亿，预计到2030年，全球糖尿病患者将至3.8亿，糖尿病患病率高多集中在发展中国家。我国于2007-2008年，对48431名成人以上人群进行流行病学调查，结果提示糖尿病患病率9.7%，由此推测当前我国约有9千多万人患糖尿病，糖尿病已成为严重影响我国人民身心健康的常见疾病[1]。糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病（diabetesmellitus，DM）导致盲或视力损伤的主要原因之一。糖尿病患者因血糖高于正常水平，导致组织微血管病变、视网膜组织细胞发生退行性改变，视网膜组织功能下降或丧失导致视力损伤及盲。增殖前期糖尿病视网膜病变（preproliferative diabetic retinopathy,PPDR）是增殖期糖尿病视网膜病变的发展过渡期，美国早期治疗糖尿病视网膜病变研究组（Early TreatmentDiabetic Retinopathy Study Research Group,ETDRS）研究表明，，在增殖前期，即新生血管形成之前进行视网膜光凝治疗可控制病情发展，降低玻璃体积血几率，使视力功能维持或提高[2]。增殖前期未能及时治疗,糖尿病视网膜病变发展为增殖期（proliferative diabetic retinopathy,PDR）,增殖期糖尿病视网膜病变的临床并发症有玻璃体积血、玻璃体增殖牵拉视网膜脱离及新生血管性青光眼等，还可导致黄斑缺血、缺氧及牵拉等情况。根据相关文献提示有15年病程的Ⅰ型糖尿病患者中有50%发展成为PDR[3]，Ⅱ型糖尿病患者中将近10%发展成为PDR[4]。玻璃体切割术（pars plan vitrectomy，PPV）是增殖期糖尿病视网膜病变主要的治疗方法，通过手术切除混浊的玻璃体介质、剥离解除或松解增殖膜对视网膜的牵拉，及时复位脱离视网膜，及时行全视网膜激光光凝治疗缓解并阻止糖尿病视网膜病变发展，降低并发症发生，维持术后视力。糖尿病视网膜病变患者可通过早期诊断、早期治疗有效阻止或延缓糖尿病视网膜病变的发展，降低视力损伤及盲的发生。但是患者错过最佳诊治时机，糖尿病视网膜病变发展到晚期，即增殖期，视网膜功能发生不可逆损害，部分患者经手术治疗后未能脱盲及视力损伤，同时手术难度大、费用高、且有需多次手术可能，使患者承受沉重经济负担及巨大精神压力;部分糖尿病视网膜病变患者同时伴有全身病变，手术耐受性下降、甚至无法行手术治疗。为此我们调查分析了糖尿病视网膜病变手术患者延误诊治的相关因素，以便采取相应措施，降低糖尿病视网膜病变性视力损伤及盲的发生。目的：分析糖尿病视网膜病变玻璃体切割手术患者延误诊治的相关因素，为降低DR致盲或视力损伤率提供相关依据。方法：收集2012年5月到2013年5月期在山西医科大学第一临床医院及山西省眼科医院因大量玻璃体积血未吸收及新生血管膜牵拉视网膜脱离的糖尿病视网膜病变行玻璃体切割手术治疗237例患者的资料。术前及术后视力损伤及盲的分级采用2009年世界卫生组织（World Health Organization，WHO）修改制定的标准；收集患者术前、术后视力情况；眼前节及后节检查；手术次 -数、当次手术费用。对患者进行相关问卷调查。计量资料以均数标准差（xs）表示；采用Х２对计数资料进行检验；用Logistic回归分析法，分析影响糖尿病视网膜病变诊治的患者因素。两次把数据输入计算机保证准确性。结果：（1）术前单眼视力损伤40例、占15.6%，双眼视力损伤46例、占17.9%，单眼盲146例、占56.8%，双眼盲75例、占29.2%;术后单眼视力损伤78例、占32.9%，双眼视力损伤41例、占17.3%，单眼盲42例、占17.7%，双眼盲36例、占15.2%；术后视力提高129例、占40.3%；（2）影响诊治的患者主要相关因素为发现患糖尿病及糖尿病视网膜病变较晚、文化程度低、家庭居住偏远、家庭人均收入低(p0.05)；（3）内科及眼科医师未能要求患者定期眼科检查（X2=237.396p0.01）是影响患者诊治医学因素。结论： 1家庭居住偏远、家庭人均收入低、文化程度低及发现患糖尿病及糖尿病视网膜病变较晚是导致患者延误诊治的主要相关因素。对偏远地区行糖尿病视网膜病变的远程筛查，实行相应的措施来保障患者的诊治如实行医疗保险并提高医疗保险覆盖率，对文化程度低患者进行糖尿病视网膜病变健康教育，提高患者的就医依从性，定期举行体检及筛查活动，早期发现患病是改变患者因素延误诊治主要措施； 2对一经确诊的糖尿病患者，要求定期检查是防止或减少增殖期糖尿病视网膜病变发生的医学因素。对于内科医师，增强内科与眼科之间沟通，建立科室间合作制度，对早期糖尿病视网膜病变的诊治是十分必要的；对眼科医师进行糖尿病视网膜病变知识规范化培训，提高低年资眼科医师对糖尿病视网膜病变认知水平，要求患者定期眼底检查，防止因医学因素导致患者延误诊治。
【关键词】：糖尿病视网膜病变 玻璃体切割术 盲 视力损伤 问卷调查
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R779.6
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