电子鼻咽喉镜对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者术后效果预测的研究

发布时间：2017-09-06 14:24

  本文关键词：电子鼻咽喉镜对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者术后效果预测的研究

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【摘要】：目的：本研究通过对经过整夜多导睡眠监测（polysomnography，PSG）确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive slppeapnea-hypopnae sydrome）并拟行悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）的患者行电子鼻咽喉镜检查（electric laryngoscopic），选择阻塞平面主要为口咽部（oropharynx）的患者，观察其在Müller检查法（Müller maneuver）时口咽部阻塞程度，并在术后一年随访，记录其术后效果，研究其与口咽部阻塞程度之间的相关性。 方法：选取OSAHS患者23例，每位患者都在我院呼吸睡眠中心进行整夜多导连睡眠监测（polysomnograthy，PSG）确诊，详细收集各患者的病史，询问患者及同寝人员是否有夜间响鼾，憋气及憋醒，白日注意力是否集中，易瞌睡等，并登记其年龄，性别，体重，，身高，进行鼻部及口咽部检查，测量患者颈围（neck circunmstance，NC），并通过Epworth嗜睡量表（Epworth Slppeiness Scale，ESS）对每位患者的嗜睡程度进行评估。 患者入院后行电子鼻咽喉镜检查，通过行闭口捏鼻深吸气动作（Müller动作）模拟患者睡眠时气道情况，发现所有患者口咽部（oropharynx）都存在不同程度的阻塞，有6名患者鼻咽部（nasopharynx）和/或下咽部（hypopharynx）也存在狭窄。选取气道阻塞平面主要为口咽部（oropharynx）的患者17名，将患者根据口咽部阻塞情况分类，阻塞百分比≥75%的一级阻塞（primary narrowing）和25%-75%的二级阻塞（secondary narrowing）[1]。使用计算机软件计算口咽部阻塞面积百分比，并于患者行悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）术后一年进行随访，再次通过Epworth嗜睡量表（Epworth SlppeinessScale，ESS）对患者进行评估。 数据收集完成后，使用SPSS16.0和STATISTICA10.0软件建立数据库并进行统计学分析。计量数据采用（均数±标准差）描述，计数资料用例数(%)描述。AHI、最低SaO2、咽腔缩小面积及ESS评分间的相关性采用Pearson相关分析。轻、中、重度OSAHS患者的基本情况及疾病特征的比较采用K-W检验。一级与二级咽腔阻塞患者的ESS评分比较采用t检验。以ESS术前术后改变率作为UPPP术后效果的反应指标，采用多元线性回归模型分析术前咽腔缩小面积对UPPP手术效果的预测作用。数据统计中p0.05记为有统计学意义。 结果：OSAHS组患者的AHI，最低SaO2与病情严重程度有良好的相关性。于患者行Müller动作下进行电子鼻咽喉镜检查，OSAHS组所有患者皆出现口咽平面阻塞（17/17,100%）。 按病情严重程度分类，轻度组（5AHI≤20次/H）2例（占11.8%），平均AHI为15.30±0.85次/H，平均最低SaO2为83.00%±5.66%，平均术前ESS评分为7.50±0.71，平均咽腔阻塞百分比为57%±8.48，平均术后ESS评分为3.00±0.00，中度组（20AHI≤40次/H）2例（占11.8%），平均AHI为26.95±9.12次/H，平均最低SaO2为75.00%±7.07%，平均术前ESS评分为10.50±0.71，平均咽腔阻塞百分比为74.00%±12.73，平均术后ESS评分为4.00±1.41，重度组（AHI40次/H）13例（占76.4%）。平均AHI为67.39±23.64次/H，平均最低SaO2为61.00%±11.02%，平均术前ESS评分为16.46±3.50，平均咽腔阻塞百分比为89.46%±8.06，平均术后ESS评分为5.23±1.30。OSAHS患者的AHI越高，最低SaO2越低，两者呈负相关（r=-0.77，p0.001）。轻、中、重度OSAHS患者的最低SPO2存在显著差异（χ2=7.04，p=0.030），三组患者的平均术前ESS评分存在显著差异（χ2=8.85，p0.05）,咽腔阻塞面积（χ2=7.78，p0.05）以及ESS评分改变量亦存在显著差异（χ2=6.93，p0.05），而术后ESS无显著差异（χ2=5.18，p0.05）。 按阻塞程度分类，阻塞百分比≥75%的一级阻塞（primarynarrowing）患者14例（14/17，占82.3%），平均AHI为66.67±15.04次/H，平均最低SaO2为60.38%±10.17，25%-75%的二级阻塞（secondarynarrowing）患者3例（3/17，占17.7%），平均AHI为23.45±1.07次/H，平均最低SaO2为81%±4.08，两组的AHI与SaO2有显著差异（p0.05）。 研究睡眠检测结果与嗜睡程度的相关性，术前ESS评分与AHI正相关（r=0.940，p0.001），与最低SaO2负相关（r=-0.787，p0.001）。研究电子鼻咽喉镜结果与睡眠检测结果的相关性，发现电子鼻咽喉镜结果与睡眠检测结果相一致。咽腔缩小比例越大，AHI越高（r=0.89，p0.001），最低SaO2越低（r=-0.74，p=0.001）。研究口咽部阻塞程度与术后效果的相关性，以ESS改变量为术后效果评判依据[2]，在校正了年龄、BMI及颈围等因素后，发现咽腔缩小面积能够有效预测ESS改变量（Beta=0.85,p0.001）。 结论：1.通过对OSAHS患者行电子鼻咽喉镜检查，可比较直观地发现患者上气道各个平面的阻塞情况，发现解剖结构异常及功能障碍。2.OSAHS组患者咽壁顺应性增加，更容易塌陷，且口咽部阻塞程度越大，其平均AHI值越高，最低SaO2值越低，阻塞程度大的OSAHS患者病情较为严重。3.研究口咽部阻塞程度与术后患者生活质量改善情况，发现二者有明显的相关性。术前电子鼻咽喉镜检查可以术后效果的预测提供一定的依据。
【关键词】：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 电子鼻咽喉镜 Müller检查法
【学位授予单位】：上海交通大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R766
【目录】：

• 摘要4-9
• Abstract9-14
• 绪论14-16
• 研究对象与方法16-21
• 结果21-32
• 讨论32-42
• 结论42-43
• 参考文献43-47
• 致谢47-48

【参考文献】

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1 朱奕豪,王会仍,蔡宛如;瘦素、肥胖和呼吸功能关系的研究进展[J];国外医学.呼吸系统分册;2004年04期

2 江满杰;周玫;黄伟;李泽卿;程向荣;季俊峰;薛飞;王秋萍;;螺旋CT在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者咽壁顺应性中的应用[J];临床耳鼻咽喉头颈外科杂志;2007年03期

本文编号：803646