儿童声带小结嗓音声学参数分析及保守治疗效果评估

发布时间：2017-09-07 23:31

  本文关键词：儿童声带小结嗓音声学参数分析及保守治疗效果评估

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【摘要】：嗓音是变化的，在不同的年龄阶段有其各自的特点。至今有关于儿童声带小结的各项声学参数检测的报告较少，因此有必要了解儿童声带小结的嗓音声学参数特点，为临床上儿童声带小结的诊断及治疗效果评估提供客观有效的参考标准。 目的：1.通过计算机嗓音声学检测得出儿童声带小结的客观声学参数值，探讨儿童声带小结嗓音参数的变化规律，分析儿童声带小结治疗前后的嗓音声学特点及差异。旨在建立儿童声带小结嗓音客观多参数评估模式。2.通过喉镜检查、主观听感知评估及计算机多维嗓音分析检测声学参数，得出正常儿童的客观声学参数值，为临床应用嗓音参数来定量评价声带小结患儿治疗前后嗓音改善情况提供理论依据。可全面评价儿童声带小结的治疗效果，为临床医师提供指导。 方法：1.受试对象：本实验选取的研究对象为2013年1月-2013年10月就诊于河北医科大学第二医院耳鼻咽喉科的声带小结患儿45例。患儿均为河北省人，年龄为6-11岁，病史为2个月至9个月不等，均经过电子喉镜或频闪喉镜检查，初步诊断为儿童声带小结。门诊给予金嗓散结丸及吸入用布地奈德混悬液等雾化吸入治疗，辅以休声及嗓音训练。对照组随机选自河北省石家庄市某小学学生，所选择对象均为发育及发声正常、无嗓音障碍疾病病史及神经系统病史，近3月无咽喉及呼吸系统病史且均经电子喉镜或频闪喉镜检查为双侧声带外观及运动正常且无咽喉疾病儿童45例作为正常对照组，年龄为6-10岁。2.检测方法：2.1主观听感知评估：受试者（声带小结患儿及正常对照组儿童）在10-15秒内均朗读同一段话，全部声音样本的收集均在环境噪声低于45dB高保真隔音室内进行。由3名有经验且经过统一培训的嗓音学专家组成听评委组，对每个嗓音样本进行评估。2.2客观声学参数检测：采用美国Kay公司生产的多维嗓音分析系统MDVP对所收集的声音样本进行参数的测定和分析。在安静的室内，噪声低于45dB的环境中对受试者进行声音样本采集。受试者口距麦克风约15cm，采取自然舒适坐位，平稳发长元音/a:/，持续约4秒钟。连续测试3次，截取中间平稳段作为分析声样，结果取每个参数的3次测量值的平均值。本研究中嗓音的声学分析参数有基频（Fo）、最高基频（Fhi）、最低基频（Flo）、绝对音调微扰（Jita）、基频微扰(Jitter)、振幅微扰(Shimmer）、振幅扰动商（APQ）、噪谐比（NHR）。2.3喉镜检查：对每个受试者进行频闪喉镜或电子喉镜检查，观察声带的外观（声带色泽和边缘光滑度）、运动情况、声门闭合情况、粘膜波的特点以及发声主观感觉。 结果：喉镜检查结果显示：经过2周保守治疗后，26例患儿的双侧声带色泽正常，声带小结消失，发声主观感觉基本正常；11例患儿的双侧声带色泽基本正常，声带小结较前缩小，发声主观感觉较前好转；8例患儿的双侧声带色泽基本正常，声带小结较前无明显变化，声门闭合差，发声主观感觉无显著改善。总有效率为82.2%。Table3显示：不同性别儿童的Fo、Fhi、Flo、Jita、Jitter、 Shimmer、APQ、NHR的参数值差异均无统计学意义（P＞0.05)，尚不能认为儿童客观声学检查参数存在性别差异。Table4显示：正常儿童的Fo、Fhi、Shimmer、APQ参数值均高于正常成年男女性，差异均有统计学意义（P0.05）；儿童组的Jita低于正常成年男女性，差异具有统计学意义（P0.05）；其Jitter及NHR的参数值与正常成年男女组相比P0.05，无明显统计学差异。Table5为正常对照组儿童及声带小结患儿治疗前后的嗓音声学参数值。Table6显示：45例声带小结患儿治疗前的Jitter、Shimmer、Jita、APQ、NHR的参数值均高于正常对照组，差异具有显著统计学意义（P0.01），，Fo、Fhi与正常对照组相比有差异（P0.05），Flo与正常对照组相比无统计学差异（P＞0.05）；对声带小结患儿进行保守治疗2周，其Jitter、Shimmer、Jita、APQ与治疗前相比均有改善，差异具有统计学意义（P0.05），Fo、Fhi、Flo、NHR与治疗前相比无明显统计学差异（P≥0.05）；治疗后组与正常对照组相比其Fo、Jitter、Jita、APQ参数值的差异有统计学意义（P0.05），而Fhi、Shimmer及NHR与正常组相比尚不认为有统计学差异（P≥0.05）。 结论：1.本研究通过嗓音声学分析对正常儿童及声带小结患儿保守治疗前后的嗓音质量恢复进行研究，发现声带小结患儿的嗓音声学参数与正常儿童嗓音相比具有显著差异。基频微扰、振幅微扰、振幅扰动商及噪谐比可以作为评价儿童声带小结治疗效果的敏感指标，嗓音声学分析可以动态检测儿童声带小结的治疗效果及患儿嗓音功能恢复、改善情况。2.尝试建立了正常儿童的客观多维参数模型，嗓音客观声学参数值在儿童期不存在性别上的差异。因此儿童期的嗓音声学检测可不按性别进行客观声学评估。3.儿童声带小结患者进行发声训练及嗓音康复指导对改善患儿嗓音质量有着重要意义，将发声训练与药物治疗相结合，能够改善患者的发音功能，值得推广。
【关键词】：儿童声带小结 嗓音分析 嗓音客观声学参数 喉镜检查 保守治疗
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R767.4
【目录】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 前言11-12
• 材料与方法12-15
• 结果15-17
• 附图17-18
• 附表18-21
• 讨论21-25
• 结论25-26
• 参考文献26-30
• 综述 嗓音声学分析及儿童声带小结的治疗与转归30-39
• 参考文献36-39
• 致谢39-40
• 个人简历40

【参考文献】

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本文编号：810553