晶状体摘除对发作期急性闭角型青光眼眼压控制的评估

发布时间：2017-09-27 06:24

  本文关键词：晶状体摘除对发作期急性闭角型青光眼眼压控制的评估

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【摘要】：青光眼是一种常见的不可逆的致盲性眼病,是我国主要的致盲原因之一,而且青光眼引起的视功能损伤是不可逆的,后果极为严重,因此预防青光眼盲和视力损伤十分重要。 近年来国内学者依据其房角关闭的机制将原发性闭角型青光眼分为以下三种类型：单纯性瞳孔阻滞型、单纯性非瞳孔阻滞型及多种机制共存型。多种机制共存型大约占我国原发性闭角型青光眼的54.8%,是原发性闭角型青光眼发病的主要类型。它可以分为瞳孔阻滞和虹膜肥厚共存型、瞳孔阻滞和睫状体前位共存型以及3种机制共存型。 闭角型青光眼患者具有前房浅,角膜较小,晶状体相对较大较厚,房角入口狭窄等特点,加之眼轴短,晶状体的位置就相对偏前,使眼前节更为拥挤。随着年龄增长,晶状体逐渐硬化,睫状肌的调节功能逐渐下降,更易引发易感个体的青光眼发作。在白内障的病程中,随着晶状体膨胀,前后径增大,位置前移,使晶状体前囊与瞳孔括约肌紧密接触,有可能造成虹膜后面压力增高,使易感个体的虹膜向前膨隆并且阻塞小梁网,形成瞳孔阻滞。当房水不能克服瞳孔阻滞流向前前房时,加重了周边虹膜膨降,导致房角狭窄、甚至关闭。因此,临床上白内障合并闭角型青光眼的病人比较常见。 以往治疗青光眼合并白内障的手术方式通常采用白内障囊外摘除+人工晶状体植入联合青光眼小梁切除术。但近年来针对青光眼合并白内障的患者的手术治疗方式成为眼科界争论的问题之一。国内外眼科学者发现单纯白内障手术因摘除了膨胀晶状体,加深前房,于是提出放尚未粘连的房角,对部分闭角型青光眼具有控制眼压的作用,于是提出了单纯白内障手术治疗闭角型青光眼的治疗方法。近几年随着超声乳化技术的不断完善,奠定了其在白内障手术中的主导地位,为单纯白内障手术治疗闭角型青光眼提供更好的选择。 目的 观察超声乳化白内障摘除+人工晶状体植入联合房角分离术治疗合并有白内障的急性闭角型青光眼的疗效、术后房角开放程度及两种公式的预测屈光偏差比较。 方法 选择2012年2月至2012年12月确诊为急性闭角型青光眼合并白内障患者37例(46只眼),行超声乳化白内障摘除+人工晶状体植入联合房角分离术(PHACOA—GSL),对其手术前后的视力、眼压、验光、视野、房角开放距离500(angle opening distance500,简称AOD500),中央前房深度(anterior chamber depth,简称ACD)进行对照观察。 结果 术后随访3-6个月,37例(46只眼)中有46只眼视力较前明显提高。46只眼房角开放距离均增加,术前AOD5000.12±0.13mm,术后AOD5000.32+0.17mm。44只眼术后眼压明显降低,术前眼压23.667±4.852mmHg,术后眼压14.533±3.730mmHg,(t=-10.824, p0.01)。2眼一月后最终行小梁切除术。46只眼术后ACD均加深,术前ACD2.184±0.284mm,术后ACD3.157±0.278mm,(t=11.260,p0.01)。术前预期屈光度数以及术后实际残余屈光度数的差异无显著性,而术前预期屈光度与术后实际屈光度的差值的绝对值即绝对预计误差SRK-T公式为0.3386±0.2661D, Haigis公式为0.6539+0.367D,两者差距为0.315+0.5386D(t=2.682,P=0.014)。作为预测APACG患者人工晶体(intraocular lens,简称IOL)度数的公式,SRK-T公式的拟合度较好。术后复查视野44眼均无明显缩小。 结论 超声乳化白内障摘除+人工晶状体植入联合房角分离术是治疗青光眼合并白内障的有效方法。能使此类患者降低眼压、加深前房、开放房并提高视力。而且SRK-T公式较Haigis公式所选择的lOP术后拟合度更好。
【关键词】：闭角型 青光眼 白内障 超声乳化白内障摘除术 房角分离术
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R775
【目录】：

• 中文摘要8-10
• ABSTRACT10-12
• 符号说明12-13
• 前言13-16
• 第一部分16-25
• 材料与方法16-19
• 结果19-20
• 讨论20-25
• 第二部分25-33
• 材料与方法25-27
• 结果27-28
• 讨论28-33
• 结论33-34
• 附图34-40
• 参考文献40-45
• 综述45-54
• 参考文献51-54
• 致谢54-55
• 攻读硕士学位期间论文发表情况55-56
• 学位论文评阅及答辩情况表56

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

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本文编号：928118