两种修复方式在喉癌喉部分切除术后喉功能重建中的应用

发布时间：2017-09-27 16:36

  本文关键词：两种修复方式在喉癌喉部分切除术后喉功能重建中的应用

  更多相关文章： 喉肿瘤 癌 鳞状细胞 喉部分切除术 喉功能重建 室带 外科皮瓣

【摘要】：目的：喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，在耳鼻咽喉头颈外科领域中仅次于鼻咽癌、鼻腔癌而位于第三位，在我国东北地区的发病率最高，其中又以男性居多，但其病因尚不明确。随着科学技术的进步以及医疗水平的提高，喉癌喉部分切除术技术的不断完善以及多种新术式的不断涌现，喉部分切除术逐渐成为治疗喉癌的有效手段；另一方面，喉癌术后喉功能重建情况是评价喉癌喉部分切除术疗效以及患者术后生存质量的重要指标，目前喉功能重建面临的主要问题是术中创伤大，操作复杂，术后发音质量不高，拔管率一般，误咽程度高等。本文对接力肌甲状软骨外软骨膜瓣和室带下移两种修复方式在喉癌喉部分切除术后喉功能重建中的应用情况进行总结，旨在探讨这两种修复方式在喉癌喉部分切除术后喉功能重建中的治疗效果和应用价值。方法：对泸州医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科2011年12月至2014年2月期间经病理确诊为喉癌、初次行喉部分切除术并采用室带下移或/和接力肌甲状软骨外软骨膜瓣进行喉功能重建术的40例喉癌患者（占同期喉癌手术58.8%）的临床资料进行总结和分析。术前依据电子喉镜、病理活检、喉部CT或/和MRI等检查资料，对患者肿瘤大小、生长部位、生长方式、分化程度以及患者身体情况等进行综合分析，确定手术方式，以在彻底切除病变的前提下、尽量保留喉正常组织及功能为原则，常规术中冰冻切片确定安全界，若手术切缘为阳性则术中扩大切除范围或更改手术方式，术后视患者情况确定是否补充行放射治疗，患者出院时由主刀医师亲自交待随访重要性，并通过定期门诊复查电子喉镜、电话询问等形式进行随访，了解术后重建喉腔形态，记录术后发音功能、呼吸功能、吞咽功能恢复以及并发症发生和生存情况。结果：（1）本组40例病例中39例为男性患者，1例为女性患者；年龄48～76岁，中位年龄62岁，其中声门型喉癌38例，贯声门型喉癌2例；T1N0M025例，T1bN0M01例，T2N0M07例，T2bN0M01例，T2-3N0M02例，T3N0M03例，T3bN0M01例；病理报告均为鳞状细胞癌；（2）40患者中，行喉部分切除术室带下移修复术21例，喉部分切除术接力肌甲状软骨外软骨膜瓣修复17例，喉部分切除术室带下移联合接力肌甲状软骨外软骨膜瓣修复2例；且40例患者中4例T3患者和3例T2患者于术后2～4周开始补充行颈部放射治疗，总量50～70Gy，疗程30～40天；（3）术后40例患者全部均拔除胃管，恢复经口进食、饮水功能，无明显呛咳；（4）术后40例病例中1例由于喉狭窄未能拔除气管套管，其余均拔除气管套管，总拔管率97.5%（39/40）；（5）全部病例一经拔管均能发音，发音功能得到不同程度恢复，虽较正常人音调低沉、沙哑、音质粗，但不影响正常交流——40例病例中发音良好者18例，占45.0%（18/40），发音中等者22例，占55.0%（22/40），发音差者0例；（6）并发症情况：40例病例中5例出现切口感染，其中3例产生喉瘘，，但均未出现咽瘘，经治疗后喉瘘均愈合；（7）术后电子喉镜检查显示40例病例中仅1例患者“声门”略显狭窄，其余病例喉腔及“声门”宽大，其中所有采用室带下移进行喉功能重建的病例下移室带形态好，发音时“声门”闭合可；（8）40例患者随访率100%，术后无复发，所有患者生活中均未感觉呼吸困难，正常饮食，无吞咽梗阻和饮水呛咳。结论：（1）接力肌甲状软骨外软骨膜瓣较胸骨舌骨肌等肌瓣更细薄，术后喉腔宽大，拔管率高；（2）通过室带下移可以重建新“声门”，术后发音时新“声门”闭合可，发音质量高，喉发音功能保存良好；（3）采取积极适当的方式与患者保持良好的交流沟通，可以提高术后随访率，进一步保证治疗效果，提高患者生存质量；（4）室带下移和接力肌甲状软骨外软骨膜瓣这两种喉功能修复方法取材方便，创伤小，抗感染能力强，愈合快，单独应用或联合应用均能很好的重建喉腔形态，保留喉的生理功能，减少了术后咽瘘、拔管困难、发音困难等并发症的发生，是喉癌喉部分切除术后喉功能重建的有效方式；（5）采用室带下移和接力肌甲状软骨外软骨膜瓣进行喉癌喉部分切除术后喉功能重建操作简单，技术成熟，喉功能重建效果理想，适于临床推广应用。
【关键词】：喉肿瘤 癌 鳞状细胞 喉部分切除术 喉功能重建 室带 外科皮瓣
【学位授予单位】：泸州医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R739.65
【目录】：

• 摘要4-7
• Abstract7-10
• 前言10-12
• 资料与方法12-16
• 结果16-21
• 讨论21-30
• 结论30-31
• 参考文献31-34
• 英汉缩略词对照表34-35
• 致谢35-37
• 综述37-49
• 参考文献45-49

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前3条

1 贾深汕,杨武双,孙冀;水平垂直喉部分切除创面修复临床观察[J];耳鼻咽喉头颈外科;2000年05期

2 任正心,覃纲,樊建刚,赵玮玮;喉癌喉切除术的喉功能重建——附109例报道[J];耳鼻咽喉头颈外科;2002年04期

3 周梁;谢明;;喉癌功能保全性手术[J];国际耳鼻咽喉头颈外科杂志;2006年01期

本文编号：930749