鼻咽癌调强放疗和常规放疗剂量分析

发布时间：2017-09-28 07:19

  本文关键词：鼻咽癌调强放疗和常规放疗剂量分析

  更多相关文章： 鼻咽癌 放疗 调强放疗 常规放疗 剂量

【摘要】：目的：通过在治疗计划系统中模拟2DCRT和IMRT计划，分析IMRT计划和2DCRT计划的剂量分布的区别，为临床治疗提供帮助。 材料与方法：选择2012年6月~2013年1月在北京军区总医院接受IMRT的鼻咽癌病人15例。每例病人均按照《头颈部肿瘤放射治疗图谱》第二版的鼻咽癌IMRT（Intensity-modulated Radiotherapy）的靶区要求和在DRR（Digitally reconstructed radiography，数字重建图像）上模拟2DCRT（Conventional two-dimensional Radiotherapy）的面颈联合野及缩野治疗的布野方式。用Pinnacle39.2f逆向调强放疗计划系统分别对15例鼻咽癌患者进行IMRT计划和DRR上模拟2DCRT计划。每个病人得到两套计划的剂量曲线图，比较两套计划的剂量分布。2DCRT计划：第一阶段双面颈联合野+下颈前切线野36Gy；第二阶段双面颈联合野后界前移（避脊髓）+双侧颈后区电子线野24Gy，下颈锁上前切线野14Gy，局部有淋巴结转移者，加电子线照射至70Gy；第三段为双耳前野±颈部淋巴结电子线补量10Gy。以中心平面计算：鼻咽部肿瘤及转移肿大淋巴结达70Gy，双侧面颈联合区及颈后区达60Gy，下颈锁骨上区达50Gy。IMRT计划：影像学所见的肿瘤及其侵犯区域为GTVnx，，肿大淋巴结为GTVnd，pGTVnx为GTV前、上下、两侧各外扩5mm~10mm，向后外扩2mm~3mm。CTV1为鼻咽肿瘤极易侵犯的结构（鼻咽、颅底、咽后间隙、咽侧间隙、蝶窦下部、翼颚窝、鼻腔和上颌窦后1/3）和高危淋巴引流区，CTV2为颈部预防照射区。PTV为CTV三维方向外放3mm~5mm，根据临近解剖结构适当修正。处方剂量为pGTVnx70Gy、PTV160Gy、PTV250Gy。比较两种放疗计划中GTVnx、GTVnd、CTV1、颅底区域、后鼻孔区、咽旁间隙、翼腭窝、淋巴引流区（IIA区、IIB区、IA区、腮腺表浅淋巴结区）、腮腺、耳蜗的剂量分布差别。采用SPSS13.0软件进行数据处理。 结果： 1GTVnx剂量： IMRT计划中肿瘤D95、Dmean、Dmin、V70、V60分别高于2DCRT计划6.11%、3.05%、35.54%、15.91%、0.22%，P0.01；但肿瘤的Dmax无明显差异。 2GTVnd剂量： IMRT的GTVnd V66，Dmin高于2DCRT计划8.12%，13.94%，P0.05；但GTVnd的D95、Dmax、Dmean、V70均无明显差异。 3CTV1剂量： IMRT的CTV1D95、Dmean、Dmin、V60分别高于2DCRT计划5.65%、9.15%、275%、8.78%，P0.05；但CTV1Dmax无明显差异。 4颅底区剂量： IMRT颅底区Dmin大于2DCRT，增加比例为56.17%，P=0.002；颅底区的D95、Dmean、Dmax、V70、V60均无明显差异。 5后鼻孔区剂量： IMRT后鼻孔区D95、Dmean、V70小于2DCRT，减少比例为5.41%、2.36%，44.69%，P0.05；Dmax大于2DCRT，增加比例3.58%，P=0.000；但后鼻孔区的Dmin、V60均无明显差异。 6咽旁间隙剂量 6.1茎突前间隙 IMRT计划的茎突前间隙D95、Dmean、V70小于2DCRT，减少比例为7.33%、7.26%、57.57%，P0.05；而茎突前间隙的Dmax、Dmin、V60均无明显差异。 6.2茎突后间隙 IMRT计划的茎突后间隙的D95、Dmax、Dmean、Dmin、V70、V60均大于2DCRT，增加比例为9.52%、5.22%、6.06%、23.37%、47.0%、7.86%，P0.05。 7翼腭窝剂量： IMRT翼腭窝D95大于2DRT，增加比例为4.17%，P=0.048；IMRT翼腭窝V70小于2DCRT，降低比例为68.41%，P=0.001；而翼腭窝的Dmean、Dmax、Dmin、V60两计划均无明显差异。 8淋巴引流区剂量： 8.1IIA淋巴引流区 IMRT计划的IIA的Dmax、Dmean、V70均小于2DCRT，减少比例分别为9.38%、6.67%、54.35%，P0.05；IMRT IIA的Dmin大于2DCRT，增加比例为11.97%，P=0.004。但IIA区D95、V60均无明显差异。 8.2IIB淋巴引流区 IMRT计划的IIB的Dmax小于2DCRT，减少比例为7.39%，P=0.007；但IIB的D95、Dmin、V60又大于2DCRT，增加比例为10.19%、29.51%、12.19%，P0.05；IIB区Dmean、V70均无明显差异。 8.3IA区剂量： IMRT计划的IA的D95、Dmean、Dmin均大于2DCRT，增加比例分别为535%、66.83%、808%，P0.05；而IA区Dmax、V60两计划无明显差异。 8.4腮腺表浅淋巴结区剂量： IMRT计划的腮腺表浅淋巴结区的Dmax、Dmean、V70、V60、V40均低于2DCRT，增加比例为37.13%、38.03%、100%、99.85%、76.38%，P0.05；IMRT腮腺表浅淋巴结区的Dmin大于2DCRT，增加比例为82.54%，P=0.031；但腮腺表浅淋巴结区的D95、V20两计划无明显差异。 9腮腺区剂量： 9.1肿瘤同侧腮腺 IMRT计划肿瘤同侧的腮腺的D45、D50、Dmean、V50、V40、V30、V20均低于2DCRT，减少比例为64.63%、64.57%、54.51%、94.03%、81.53%、66.20%、38.35%，P0.05。 9.2肿瘤对侧腮腺： IMRT计划肿瘤对侧的腮腺的D45、D50、Dmean、V50、V40、V30、V20均低于2DCRT，减少比例为55.17%、58.08%、54.77%、82.89%、71.39%、60.28%、31.52%，P0.05。 10耳蜗的剂量： IMRT耳蜗的D95、Dmean、Dmin、V50均大于2DCRT，增加比例分别为229%、91.01%、286%，197%，P0.05；而耳蜗区Dmax、V70、V60两计划无明显差异。 结论： 1IMRT放疗计划在肿瘤覆盖上明显优于2DCRT计划；正常器官的剂量又明显低于2DCRT计划 2IMRT中剂量跌落急剧，有可能造成边缘区复发，有待于进一步规范照射范围和不同部位的剂量，在提高疗效的同时，进一步降低并发症的发生率，提高患者的生存质量。
【关键词】：鼻咽癌 放疗 调强放疗 常规放疗 剂量
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R739.63
【目录】：

• 摘要4-8
• ABSTRACT8-12
• 前言12
• 材料与方法12-15
• 结果15-18
• 附表18-26
• 讨论26-30
• 结论30
• 参考文献30-35
• 综述 鼻咽癌放疗射野及靶区演变35-43
• 参考文献39-43
• 致谢43-44
• 个人简历44

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 张恩罴,钱剑扬;鼻咽癌咽旁间隙的侵犯与放射治疗设计[J];癌症;1987年03期

2 陈成钦,曾其祥;鼻咽癌咽旁间隙侵犯放射治疗设野探讨[J];癌症;1988年06期

3 张恩罴,钱剑扬,崔念基,卢泰祥,夏云飞,胡永红,罗伟;改进鼻咽癌外照射技术的前瞻性临床研究[J];癌症;2000年09期

4 卢泰祥,罗伟,赵充,吴少雄,陈勇,崔念基,钱剑扬,伍建华;鼻咽癌低熔点铅挡块面颈联合野设野方法的探讨[J];癌症;2000年10期

5 马骏,麦海强,莫浩元,卢泰祥,崔念基,洪明晃;鼻咽癌放射治疗失败原因分析[J];癌症;2000年11期

6 罗伟,邓小武,卢泰祥;早期鼻咽癌三维适形、常规和传统外照射计划的剂量学评价[J];癌症;2004年05期

7 彭逊,林志雄,林伟彬,李德锐,洪红光;鼻咽癌原发肿瘤靶区勾画的差异分析[J];癌症;2004年S1期

8 罗伟;汤轶强;黄莹;卢丽霞;卢泰祥;;从鼻咽癌放疗后复发部位探讨放疗设野范围[J];癌症;2006年02期

9 林晓平;赵充;陈明远;樊卫;张旭;智生芳;梁培炎;;~(18)F-FDG PET/CT在鼻咽癌诊断及分期中的临床价值[J];癌症;2008年09期

10 王一鸣，李岩，文东玲，唐启信;鼻咽癌放疗后原发灶边缘性复发探讨[J];癌症;1995年02期

本文编号：934538