nCPAP治疗合并中重度OSAS的脑血管病患者血清炎性因子水平的影响

发布时间：2017-10-05 05:30

  本文关键词：nCPAP治疗合并中重度OSAS的脑血管病患者血清炎性因子水平的影响

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【摘要】：目的：脑血管病（Cerebrovascular disease，CVD）病人中很多人罹患阻塞性呼吸睡眠暂停综合症（Obstructive SleepApnea Syndrome，OSAS），很多OSAS患者亦是以急性脑血管病作为临床首诊，二者在临床上具有很高的并发率。肥胖、年龄、高血压、饮酒、糖尿病、血粘稠度增高等都为二者共同的易患因素。近年来研究表明，炎性反应机制在脑梗塞的发病和病生理机制中占有重要地位，这方面探讨研究为脑血管病的预防、诊断和治疗等方面提供了重要依据。亦有研究表明OSAS可以诱导炎症反应的进程及促进炎性因子的生成，慢性炎症反应既促进了动脉粥样硬化斑块的生成又引起斑块从稳定向不稳定状态转化。因此OSAS与脑血管病可能存在共同的发病机制，其在动脉粥样硬化、脑血管、心血管、糖尿病等疾病的发生、发展中起着十分重要作用。肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α)作为一种细胞炎性因子，它促进动脉粥样硬化的发生发展；也可以使患者夜间觉醒次数增多，白天嗜睡加重。基质金属蛋白酶-9（Matrixmetall-oproteinases，MMP-9）可加工修饰其他炎性因子，参与机体慢性间歇性缺氧和脑血管病急性期血脑屏障的破坏。探讨TNF-α与MMP-9在合并中重度OSAS的脑血管病人的外周血中的水平以及与呼吸暂停-低通气指数（apnea hypopnea index,AHI）、氧减饱和度指数（Oxygen desaturationindex，ODI）的相关性。通过经鼻持续正压通气（nasual continuous positiveairway pressure,nCPAP）治疗后，合并OSAS的脑血管病患者其血清MMP-9，TNF-α变化情况，从而为脑血管病的二级预防工作展开新思路。 方法：研究对象:选择2011年2月至2012年12月间在河北医科大学第二医院神经内科住院或门诊的脑血管病患者.确定患有脑血管疾病：包括卒中和短暂性缺血事件，卒中发病时间≥3个月但＜1年，轻度卒中和短暂性缺血事件的发病时间≥7天。所有研究对象均排除继发感染、肿瘤、全身免疫性疾病、严重肝肾疾病、糖尿病；接受甾体激素类药物、免疫抑制剂或其它抗炎药物治疗；近期重大手术、外伤史、肿瘤和自身免疫性疾病。研究方法：用ApneaLinkTM仪器进行监测,以是否存在OSAS分为中重度OSAS合并脑血管病组(AHI≥30或ODI≥12次/h)29例,其中男性23例，女性6例，，平均年龄53.38±7.655岁，以及非OSAS脑血管病组(AHI＜5或ODI5次/h)29例，其中男性22例，女性7例，平均年龄58.76±6.561岁。正常对照组：同期来我院体检中心进行正常体检的健康人，无明显打鼾史，20例。其中，男性15例，女性5例，平均年龄55.70±7.561岁。于ApneaLinkTM仪器监测次日清晨抽取空腹静脉血3ml，离心血清，保存于-80℃冰箱中备用。给予合并OSAS的脑血管病组患者nCPAP治疗3个月后于次日清晨抽取静脉血3ml离心备用。采用双抗体夹心ELISA法检测TNF-α和MMP-9水平。采用专业统计软件SPSS16.0对实验数据进行分析处理。 结果： 1OSAS合并脑血管病组和非OSAS的脑血管病组及对照组之间性别（P=0.926,P＞0.05），年龄（P=0.301，P＞0.05）无统计学差异。三组之间的体重指数（BMI）比较，OSAS合并脑血管病组与非OSAS脑血管病组、对照组存在统计学差异（P均＜0.01），非OSAS脑血管病组和对照组不存在统计学差异（P＞0.01）。 2OSAS合并脑血管病组MMP-9水平（719.37±59.08）ng/ml明显高于非OSAS组（653.28±100.49）ng/ml和对照组（501.96±67.023）ng/ml，（P均＜0.01）。非OSAS组MMP-9含量明显高于对照组（P＜0.01）。OSAS合并脑血管病组TNF-α水平（27.13±4.30）pg/ml与非OSAS组（25.21±3.81）pg/ml、对照组（21.93±6.20）pg/ml之间虽然存在下降趋势，但无统计学差异（P均＞0.01）。非OSAS组与对照组之间无统计学差异（P＞0.01）。 3运用nCPAP后MMP-9水平（564.51±97.22）ng/ml较用（755.80±40.47）ng/ml明显下降（P＜0.05）。运用nCPAP后TNF-α水平（27.28+2.58）pg/ml较用前（28.03±2.53）pg/ml虽有下降趋势，但无统计学意义（P＞0.05）。 4OSAS合并脑血管病组内MMP-9、TNF-α水平与AHI（43.66±13.35）次/h、ODI（39.17±17.43）次/h具有正相关性（相关系数均＞0.1，P均＜0.05）。 结论： 1脑血管病存在前炎性状态，而OSAS可能加重脑血管病的炎性反应，诱发或加重脑血管病。 2运用nCPAP治疗中重度OSAS的脑血管病患者，可降低血清炎性因子MMP-9的水平及AHI水平。 3检验血清MMP-9水平对预防脑血管病的再发和估计预后具有一定的价值，而血清TNF-α水平对脑血管病的预后估计和预防脑血管病再发意义较小。 4运用nCPAP治疗患有中重度OSAS的脑血管病患者，可能会降低此类患者脑血管病的再发生率。
【关键词】：脑血管病 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 鼻持续正压通气 基质金属蛋白酶-9 肿瘤坏死因子-α 呼吸暂停低通气指数
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R743;R766
【目录】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 前言11
• 材料与方法11-16
• 结果16-19
• 附图19-21
• 附表21-23
• 讨论23-27
• 结论27-28
• 参考文献28-31
• 综述 呼吸睡眠暂停综合症与脑血管病相关血清炎性因子研究31-41
• 参考文献37-41
• 致谢41-42
• 个人简历42

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前6条

1 曾志勇;刘宏;;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心脑血管疾病的关系[J];当代医学;2010年21期

2 宋鹏龙,李慧军,李玉春,王丽妍;OSAHS患者糖化血红蛋白的检测及临床意义[J];哈尔滨医科大学学报;2005年01期

3 刘皖生;唐乙;郑余银;宋少华;卢君艳;刘芳;田野苹;;脑缺血再灌注的炎症损伤分子机制及吲哚美辛的保护作用[J];解放军医学杂志;2007年10期

4 范嘉铨;陈飞鹏;;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清白细胞介素-18、基质金属蛋白酶-9水平及意义[J];实验与检验医学;2011年03期

5 冯晓辉;刘彬;王继华;肖旭平;;基质金属蛋白酶-9与游离脂肪酸在重度OSAHS患者血清中的表达及研究[J];临床耳鼻咽喉头颈外科杂志;2011年03期

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本文编号：975066