1.8mm和2.8mm白内障摘除术后角膜形态学变化的临床研究

发布时间：2017-10-07 03:14

  本文关键词：1.8mm和2.8mm白内障摘除术后角膜形态学变化的临床研究

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【摘要】：目的观察并分析1.8mm和2.8mm透明角膜隧道式切口白内障超声乳化术、2.8mm角巩膜隧道式切口白内障手法碎核乳化术后切口和角膜形态学变化及其临床意义。方法收集年龄相关性白内障（Ⅰ~Ⅲ级核）患者86例(120只眼)。根据手术方式分为3组，A组行1.8mm同轴微切口白内障超声乳化联合人工晶状体植入术31例(40只眼)，B组行2.8mm传统同轴超声乳化联合人工晶状体植入术28例(40只眼),C组行2.8mm角巩膜隧道式切口白内障手法碎核乳化联合人工晶状体植入术27例(40只眼)。观察并记录术后1天和1周，1月，3月的裸眼视力；应用AS-OCT，Pentacam观察术后6小时，24小时，48小时，72小时，1周,1月，3月，切口处角膜组织形态变化、角膜容积，观察术后24小时,1周,1月，3月，角膜曲率的变化并计算手术源性散光；应用角膜内皮细胞计数仪观察术后1月，3月角膜内皮细胞密度并计算内皮细胞丢失率。结果1.术后1天和1周，三组裸眼视力比较差异有统计学意义（P0.05），A组的裸眼视力优于B组和C组（P0.05），C组优于B组（P0.05）；术后1月、3月三组比较差异无统计学意义（P0.05）。2.术后1天、1周、1月和3月，三组患者术后手术源性散光比较差异均有统计学意义（P0.05）。A组和C组、A组和B组、B组和C组间在各个时间点比较差异均有统计学意义（P0.05），A组的手术源性散光最低，B组手术源性散光最高。3.三组患者角膜容积在术前比较差异无统计学意义（P0.05），术后6小时、24小时、48小时、72小时比较差异有统计学意义（P0.05），C组角膜容积小于A组和B组。术后1周、1月、3月时比较差异无统计学意义（P0.05）。三组间两两比较：术后6小时，A组和B组、B组和C组间比较差异有统计学意义（P0.05），A组和C组间比较差异无统计学意义（P0.05）。24小时、48小时、72小时，A组和B组间比较差异无统计学意义（P0.05），A组和C组、B组和C组间比较差异有统计学意义（P0.05）。4.三组患者角膜内皮细胞密度在术前和术后3月时的差异均无统计学意义（P0.05），内皮细胞丢失率比较差异有统计学意义（P0.05）。三组间两两比较：A组和B组差异无统计学意义（P0.05），A组和C组、B组和C组比较差异有统计学意义（P0.05），C组的角膜内皮细胞丢失率明显低于A组和B组（P0.05）。5.三组患者术后角膜切口内口哆开的发生率在术后1月内各个时间点比较差异均有统计学意义（P0.05）；角膜切口内口哆开在术后6小时发生率最高，其中B组角膜切口内口哆开的发生率为85%，A组角膜切口内口哆开的发生率为58%。随着时间的推移，角膜切口内口哆开发生率逐渐降低，术后3月时角膜切口内口均愈合良好； A组和B组在术后48小时以内差异有统计学意义（P0.05），72小时以后差异无统计学意义（P0.05）；A组和C组间在各时间点比较差异均无统计学意义（P0.05）；B组和C组在术后6小时，48小时，72小时比较差异无统计学意义（P0.05），而在24小时和1周，1月时差异有统计学意义（P0.05）。6.三组患者术后角膜切口内口处后弹力层撕脱的发生率在1周内各个时间点比较差异均有统计学意义（P0.05）；角膜切口内口后弹力层撕脱在术后6小时发生率最高，A组角膜切口内口后弹力层撕脱的发生率为68%，C组角膜切口内口后弹力层撕脱的发生率为33%，术后1月时角膜切口内口后弹力层撕脱均复位良好； A组和B组在术后6小时角膜切口内口后弹力层撕脱的发生率差异无统计学意义（P0.05），24小时以后差异有统计学意义（P0.05）；A组和C组间在术后6小时角膜切口内口后弹力层撕脱的发生率差异有统计学意义（P0.05），24小时以后差异无统计学意义（P0.05）；B组和C组在术后6小时，24小时，，48小时比较差异有统计学意义（P0.05），而在72小时和1周时差异无统计学意义（P0.05）。7.三组患者角膜切口厚度在术后3月前的各个时间点比较差异均有统计学意义（P0.05），在术后3月时差异无统计学意义（P0.05）；三组间两两比较，在术后6小时，24小时，48小时，72小时，1周，角膜切口厚度比较各组间差异均有统计学意义（P0.05），其中B组厚度最大，C组厚度最小；术后1月时，A组和B组、B组和C组差异有统计学意义（P0.05），B组厚度均高于A组和C组，而A组和C组比较差异无统计学意义（P0.05）。结论1.三种手术方法都导致了角膜形态较小的改变，1.8mm透明角膜隧道式切口白内障超声乳化术引起的角膜形态改变最小，2.8mm透明角膜隧道式切口白内障超声乳化术引起的角膜形态改变最大，2.8mm角巩膜隧道式切口白内障手法碎核乳化术引起的角膜形态改变则介于两者之间。2.三种手术方法均引起了轻度的没有临床意义的手术切口内口的哆开和后弹力层小范围的撕脱以及切口处角膜的水肿，超声乳化术所引起的手术切口形态的改变大于手法碎核乳化术。3.1.8mm同轴微切口白内障超声乳化更早恢复视力，2.8mm角巩膜隧道式切口白内障手法碎核乳化角膜内皮细胞丢失率更低。软核的水乳化后高灌注冲吸术更为简洁。可视临床情况选择不同的手术方法。
【关键词】：白内障 小切口手法碎核 超声乳化 角膜形态学 治疗效果
【学位授予单位】：泸州医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R779.66
【目录】：

• 摘要5-9
• Abstract9-14
• 前言14-17
• 材料与方法17-26
• 结果26-33
• 讨论33-42
• 结论42-43
• 参考文献43-49
• 缩略词表49-50
• 致谢50-51
• 综述51-62
• 参考文献58-62

【参考文献】

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本文编号：986587