颈清扫术中舌下神经降支的保留对下咽癌患者吞咽功能影响的研究

发布时间：2017-10-08 06:21

  本文关键词：颈清扫术中舌下神经降支的保留对下咽癌患者吞咽功能影响的研究

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【摘要】：目的 观察下咽癌患者在不同方式处理舌下神经降支时术后吞咽功能的恢复情况,研究保留舌下神经降支对下咽癌患者术后吞咽功能恢复的作用。 临床资料和方法 选取山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉头颈外科2012年7月至2014年1月收治的下咽癌病例共108例,患者年龄范围在40-79岁,平均年龄59.2岁,其中男性患者101例,女性患者7例。患者中不包括患糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、重度冠心病等严重全身疾病者,排除颈部有既往手术史的患者(例如甲状腺手术、喉部手术、气管及食管手术等)。所有患者均为单侧梨状窝癌,术前均未接受颈部放射治疗,术前检查及术中探查均未发现颈前带状肌受肿瘤侵犯的证据,患者接受气管切开术+患侧颈淋巴结清扫术+保留喉功能的下咽癌切除术治疗。 根据手术中舌下神经降支的保留与否的不同情况,将病例分为保留舌下神经降支(A组)和不保留舌下神经降支(B组)两组。A组患者67例(Ⅰ期3例,Ⅱ期13例,Ⅲ期22例,Ⅳ期29例),B组患者41例(Ⅰ期2例,Ⅱ期6例,Ⅲ期3例,Ⅳ期20例)。两组病例术后第14天均经口试行进半流质饮食,待进食顺畅无呛咳时拔除鼻胃管。分别观察两组病例术后第14天起吞咽功能恢复的情况,采用洼田饮水试验(1、2级为吞咽功能基本恢复,3-5级为吞咽障碍)评估患者吞咽功能,统计恢复正常吞咽功能,进食顺畅无呛咳,顺利拔除鼻胃管的病例数,以及吞咽功能恢复较差,进食呛咳不畅,延期拔除鼻胃管的病例数,用SPSS18.0软件对其进行统计学分析,明确颈淋巴结清扫术中舌下神经降支的保留与否,对下咽癌术后患者吞咽功能影响。 结果 A组67例患者中,47例患者顺利康复,20例术后出现吞咽困难,进食呛咳,吞咽功能恢复率为70.15%；B组41例患者中：16例患者顺利康复,25例术后出现吞咽困难,进食呛咳,吞咽功能恢复率为39.02%。对两组数据利用SPSS18.0软件进行比较,两者具有统计学意义(P=0.0010.05)。A、B两组病例的TNM临床分期的构成比例基本一致,其差异没有统计学意义(P=0.9150.05)。 结论 A组病例和B组病例患者术后,吞咽功能恢复率有统计学差异(P=0.0010.05)。在对下咽癌患者进行颈淋巴结清扫术中,舌下神经降支的保留对患者术后吞咽功能的恢复有积极作用。 在下咽癌手术中,对于颈前带状肌(肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌)未受累的患者,行颈淋巴结清扫术时,解剖颈鞘的同时注意解剖并保护舌下神经降支,使其支配颈前带状肌的正常功能得以保留,有利于术后早期患者吞咽功能的恢复,能够较好地预防吞咽障碍,降低其发病率,减少医疗资源的浪费,提高患者的生活质量。
【关键词】：下咽癌 颈淋巴结清扫术 舌下神经降支 吞咽功能 颈前带状肌
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R739.63
【目录】：

• 中文摘要6-8
• Abstract8-10
• 符号说明10-11
• 前言11-14
• 资料与方法14-20
• 结果20-21
• 讨论21-42
• 结论42-43
• 参考文献43-48
• 致谢48-50
• 学位论文评阅及答辩情况表50

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 陈咨夔;谭允西;;国人舌下神}擇岬墓鄄靃J];青岛医学院学报;1963年01期

2 李彬;李春华;江剑桥;陈锦;王少新;;保留耳大神经颈淋巴结清扫术临床分析[J];中国耳鼻咽喉头颈外科;2008年08期

3 王令焕;徐梅;刘大响;王秀珍;;不同疾病气管切开套管的选择及护理[J];护士进修杂志;2012年14期

4 吕端远;刘超濂;陈荣坤;;国人舌下神经袢的调查[J];湛江医学院学报;1985年01期

5 张杰;李进让;;成人反复唾液吞咽试验观察[J];中国耳鼻咽喉头颈外科;2013年07期

6 魏宝林;廖瑞;;舌下神经袢的观察[J];河北医学院学报;1983年01期

7 潘新良,许风雷,张立强,刘大昱,雷大鹏,栾信庸;裂层皮片和胸大肌肌皮瓣在保留喉功能的喉咽癌手术中的应用[J];临床耳鼻咽喉科杂志;2001年12期

8 马健;潘新良;郑梅;李祥昭;牟军伟;黄咏梅;乔秀军;汉京彦;;颈清扫术中是否保留副神经对患者术后生活质量的影响[J];临床耳鼻咽喉头颈外科杂志;2008年01期

9 朱昭环;周轲;肖峰;李涛;周光荣;曹翠明;胡东;柏根基;金导泉;;食管癌放疗或手术后吞咽障碍的咽部X线动态造影研究[J];南京医科大学学报(自然科学版);2008年09期

10 潘新良;雷大鹏;许风雷;张立强;栾信庸;;下咽癌的外科治疗[J];山东大学耳鼻喉眼学报;2007年01期

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本文编号：992480