肇事司机中重度鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的流行病学调查

发布时间：2017-10-08 09:36

  本文关键词：肇事司机中重度鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的流行病学调查

  更多相关文章： 鼾症 中重度鼾症 过度嗜睡 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 患病率 司机 交通事故

【摘要】：目的： 打鼾是日常生活中常见的现象，由于上气道解剖或功能性狭窄，气流通过上气道时受阻，产生涡流振动软腭而形成。目前鼾症还没有被广泛认可和明确的定义。美国将鼾症定义为睡眠期间由于软腭的振动产生的伴有粗重、嘈杂鼻息音的呼吸。实际工作中，鼾症的诊断标准依据对声音的感知进行分级。国内将中重度鼾症定义为鼾声响亮大于普通人说话的声音或者同一房间的人无法入睡。打鼾是上气道狭窄的重要标志，尤其是中重度鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apneahypopnea syndrome, OSAHS）密切相关，是OSAHS的主要表现。 OSAHS是常见的睡眠呼吸障碍疾病(sleep disordered breathing，SDB)，主要特征为睡眠期间上气道完全或部分阻塞，导致响亮的鼾声、频繁的觉醒、中断的睡眠和白天过度嗜睡。国外研究显示15%～20%的交通事故和嗜睡有关，OSAHS是引起白天过度嗜睡最常见的疾病。OSAHS司机发生交通事故的风险是无OSAHS司机的2～7倍。中重度鼾症司机发生交通事故的风险是无中重度鼾症司机的3.4倍。交通事故严重危害公众安全，但是国内司机中重度鼾症和OSAHS的流行病学研究较少，尤其缺少肇事司机中重度鼾症与OSAHS的流行病学调查，，如果我们掌握肇事司机中重度鼾症和OSAHS的流行病学情况，并试探讨其对交通事故的影响，尽早对中重度鼾症和OSAHS司机进行治疗，将对减少交通事故有重要的意义，因此我们对此进行调查研究。 方法： 对2011年9月至2012年10月河北省7个城市经司法部门行政处罚的重大交通肇事汽车司机，进行问卷调查，调查对象455人，全部合格完成问卷。问卷主要包括个人基本情况（年龄、文化程度、吸烟、饮酒、家族史）、睡眠呼吸情况、白天嗜睡情况，嗜睡评价标准依据嗜睡量表（Epworth sleepiness scale，ESS），一般检查（身高、体重、颈围、血压）和交通事故情况。选取医生作为流行病调查人员并进行统一培训。问卷调查采用集中填写，医生辅以帮助，保证问卷质量。由医生对肇事司机进行身高、体重、颈围和血压的测量并录入调查问卷，整理问卷，统计鼾症、中重度鼾症患病率，分析相关危险因素。随机抽取部分中重度鼾症司机进行整夜便携式多导睡眠图监测（polysomnogram，PSG），推断OSAHS患病率。结合睡眠状态和交通事故情况，将肇事司机分为一次交通事故组和多次交通事故组进行对照研究，对容易导致交通事故前不清醒的因素进行logistic回归分析，试探讨睡眠障碍疾病对交通事故的影响。 结果： 1.一般资料 纳入研究司机455人，全部为男性。年龄19～60岁，平均年龄36.05±9.17岁。体重指数：23.41±2.86kg/m2。颈围：38.25±3.75cm。ESS评分：4.11±3.6分。民族组成：汉族416人（91.43%），少数民族39人（8.57%）。文化程度：大专及以上18人（3.96%），中学278人（61.1%），小学及小学以下159人（34.94%）。职业组成：职业司机214人（47.03%），非职业司机241人(52.97%)。 2.鼾症患病率 从不打鼾者243人（53.41%），轻度打鼾者108人（23.74%），中度打鼾者71人（15.60%），重度打鼾者33人（7.25%）。鼾症患病率为46.6%，中重度鼾症患病率为22.86%。 3. OSAHS患病率 455名肇事司机，中重度鼾症患者104人（22.86%），随机抽取59人行便携式PSG监测,31人确诊为OSAHS（52.54%），由此推算，OSAHS患病率为52.54%×22.86%（中重度鼾症患病率）=12.01%。 4.中重度鼾症的危险因素 随着年龄的增加，鼾症等级逐渐增加，年龄和鼾症等级呈线性关系，(P＜0.001）。随着吸烟程度的增加，鼾症等级逐渐增加，吸烟和鼾症等级呈线性关系，(P＜0.05）。随饮酒程度的增加，鼾症等级逐渐增加，饮酒和鼾症等级呈线性关系，(P＜0.001）。随体重指数（body mass index,BMI）增加，鼾症等级逐渐增加，BMI和鼾症等级呈线性关系，（P＜0.001）。颈围≥42cm组中重度鼾症患病率高于颈围＜42cm组，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05）。有打鼾家族史的中重度鼾症患病率和无打鼾家族史中重度鼾症患病率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 5.交通肇事司机对鼾症危害的认知程度 认为打鼾不是病的194人（42.64%），打鼾是病不需要治疗的61人(13.41%)，打鼾是病需要治疗的198人(43.52%)，已经做过治疗的仅2人(0.43%)。 6.中重度鼾症与容易导致交通事故的原因比较 中重度鼾症司机为22.86%，肇事前饮酒司机为18.47%，路况不熟悉司机为19.56%，连续驾车超过4小时不休息司机为16.7%，肇事前未采取措施司机为17.1%，仅低于肇事前不清醒司机28.79%和违章驾驶司机58.68%。 7.中重度鼾症与多次交通事故的关系研究 中重度鼾症司机组多次交通事故率为30.77%，对照组（轻度打鼾司机和无打鼾司机）多次交通事故率为9.4%，中重度鼾症组司机发生多次交通事故的风险是对照组的4.28倍，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.001， OR=4.28，95%CI2.472～7.419）。 8.白天过度嗜睡与多次交通事故的关系研究 白天过度嗜睡司机组多次交通事故率为34.85%，对照组（无白天过度嗜睡司机）多次交通事故率为10.8%，白天过度嗜睡组司机发生多次交通事故的风险是对照组的4.42倍，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.001， OR=4.42，95%CI2.428～8.045）。 9.中重度鼾症和白天过度嗜睡的关系研究 中重度鼾症司机组白天过度嗜睡情况为34.62%，对照组(轻度及无打鼾司机)白天过度嗜睡情况为8.5%，中重度鼾症司机组白天嗜睡情况高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.001）。 10.交通事故前不清醒状态的危险因素研究 将不清醒状态作为因变量，并将引起不清醒状态的可能因素作为自变量，通过logistic回归筛选出中重度鼾症、白天过度嗜睡、慢性失眠和肇事前饮酒、连续驾车超过4小时不休息、是肇事前不清醒的独立危险因素（P值均＜0.05）。 结论： 1.重大肇事司机中重度鼾症患病率为22.86%，OSAHS患病率为12.01%。 2.年龄、吸烟、饮酒、肥胖是肇事司机鼾症的危险因素。随着年龄、吸烟、饮酒、BMI和颈围的增加，中重度鼾症的患病率越高。 3.中重度鼾症司机和饮酒驾驶司机、路况不熟悉司机、连续开车不休息等司机人数相仿，中重度鼾症和白天过度嗜睡是导致交通事故前不清醒的独立危险因素，是引发多次交通事故的可能因素。 4.肇事司机对鼾症和OSAHS的认知程度很低，应加强卫生宣传和教育。
【关键词】：鼾症 中重度鼾症 过度嗜睡 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 患病率 司机 交通事故
【学位授予单位】：承德医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R766
【目录】：

• 摘要6-10
• ABSTRACT10-15
• 英文缩写15-16
• 前言16-17
• 对象与方法17-19
• 结果19-22
• 附图22-29
• 附表29-38
• 讨论38-44
• 结论44-45
• 参考文献45-48
• 综述48-59
• 参考文献54-59
• 致谢59-61
• 个人简历61

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本文编号：993300