某院心血管疾病用药方案回顾性研究及如何优化使用临床药师资源的探讨

发布时间：2018-10-19 11:12

【摘要】：目的:1通过回顾性方法研究笔者所在医院住院和门诊心血管疾病的药物治疗方案,分析治疗方案的合理性,深入研究不合理问题并找到解决方法,让心血管临床药师在今后的工作中能及时阻止不合理的用药并协助医师优化治疗方案,让患者在用药过程中获益最大。2调查分析该院非心血管专科合并心血管疾病患者的心血管疾病医嘱合理性,比较心血管专科与非心血管专科在心血管疾病治疗方案的不合理率和心血管专科心血管疾病与合并疾病医嘱不合理率,通过结果判断心血管临床药师在其他科室轮转的意义大小,以及医院发展全科药师的必要性,合理使用临床药师资源,同时也可以为其他医院临床药师工作模式提供参考。方法:通过回顾性方法,调查笔者所在医院2014年3月--2015年12月的心血管疾病患者住院医嘱及门诊处方。此次调查采取分层抽样和等距抽样,即分门诊患者和住院患者分别进行抽样。对门诊患者每个月随机抽取100张处方共2200张进行点评;对住院患者再细分为心血管专科和非心血管专科患者,心血管专科每月抽取含心血管疾病的病历约20份共500份,非心血管专科每月抽取含心血管疾病的病历10份共220份,排除转科、转院、自动出院、无心血管疾病、死亡的住院病历。采集住院患者性别、年龄、心血管疾病名称、合并疾病名称、医嘱条数、不合理医嘱条数、不合理医嘱类型、存在问题等;门诊每张处方信息量少,因此没有再细分为心血管专科和非心血管专科,采集患者每月不合理处方类型、存在问题、ras阻断剂使用情况、抗血小板药使用情况等。利用excel软件和spss13.0软件对数据进行统计分析。结果:1心血管专科共入选患者467例,审核的医嘱条数8706条中不合理医嘱262条,不合理率为3.0%,其中心血管疾病医嘱5808条中不合理医嘱120条(2.07%),非心血管疾病医嘱条数2898条中不合理医嘱142条(4.90%);心血管专科患者年龄、患疾病数、医嘱条数、不合理医嘱条数存在相关;心血管专科心血管疾病患病最多的是高血压,占所有心血管疾病26.62%;心血管专科合并疾病排名最前的是aecopd,占所有合并疾病的14.56%。共收集非心血管专科220份病例,审核心血管疾病医嘱996条,其中不合理医嘱90条。门诊抽查心血管疾病患者处方2200张,不合理张数78张,占抽查处方的3.55%。2非瓣膜性房颤华法林使用率低,占27.27%,年龄大于75岁老年患者中使用率为零。全院氯吡格雷相对阿司匹林来说使用率高,acei相比arb来说使用率低。3心血管专科与非心血管专科在心血管疾病治疗方案的不合理率比较有显著差异(p0.05)和心血管专科心血管疾病与合并疾病医嘱不合理率的比较有显著差异(p0.05)。结论:心血管临床药师在查房过程中应重点关注所患疾病较多的老年患者。应掌握心血管专科常见的合并症治疗方案,且临床药师作用应发挥在治疗开始时。门诊每天应有临床药师审核处方,提前审核,及时把不合理处方反馈医生,以便提高门诊用药水平。华法林抗凝效果优于抗血小板药,临床药师应该积极参与患者的抗凝治疗,提高临床华法林的使用率。首选氯吡格雷进行二级预防的方案需给予进一步的研究。为了临床药师资源的充分利用,也便于全科临床药师的培养,临床药师转科制度值得推行,对于刚开始开展临床药师工作的基层医院也可以采用“面”“线”“点”的工作模式,让临床药师工作事半功倍。
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【学位授予单位】：西南医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R95

【参考文献】