缺血性脑卒中治疗的药物经济学研究

发布时间：2018-11-18 12:17

【摘要】：目的:目前缺血性脑卒中已经成为我国第一位的致死疾病,并且发病年龄还在年轻化。缺血性脑卒中不仅对患者造成严重伤痛,还影响了患者家庭的和谐与经济,对社会和国家也产生一定影响。本文对影响患者治疗的自身因素进行统计分析;对临床上治疗缺血性脑卒中使用的中药注射剂、神经保护剂、抗血小板药物进行药物经济学分析。为临床治疗缺血性脑卒中提供参考信息,选择最佳诊疗方案,进而达到合理用药的目的。为政府工作部门、药库、药剂科、临床科室提供参考信息,为基本医疗保险药品目录的遴选提供参考,使得有限的卫生资料得到合理利用,卫生政策法规的制定更加科学合理。方法:本研究采用回顾性分析方法对神经内科缺血性脑卒中住院患者的临床病例进行收集整理,对初次住院和再次住院患者的年龄、是否患高血压、是否患糖尿病、是否患其他心脏病、是否吸烟、是否饮酒的因素进行NIHSS量表评分(美国国立卫生院神经功能缺损评分)、住院天数、总费用的统计学分析。并对缺血性脑卒中诊治指南撰写的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》(2014年)关于中医中药、神经保护、改善脑血循化的具体药物进行药物经济学分析。分别选用丹参多酚酸盐注射液(丹参组)与川芎嗪注射液(川芎组)、阿托伐他汀钙片(阿托伐组)与瑞舒伐他汀钙片(瑞舒伐组)、阿司匹林肠溶片(阿司组)与阿司匹林肠溶片联用氯吡格雷片(阿+氯组),对患者基本情况进行统计学分析;对每组药物的治疗效果进行比较,在治疗效果相同的情况下,使用药物经济学中最小成本法得出最优治疗药物,并对每组治疗药物进行敏感性分析。每组药物均使用决策树Tree Age模型软件分析,将每组药物的治疗结果发生的概率和花费的直接成本表现出来,决策树Tree Age模型软件分析使得药物经济学分析结果清晰准确表达。结果:患者基本情况中分析的因素对治疗缺血性脑卒中具有一定的影响。初诊组患者中年龄A组的出院情况明显好于年龄B组和年龄C组的患者,并且年龄A组患者住院天数明显小于年龄C组的患者;再诊组患者中年龄A组出院情况明显好于年龄B组和年龄C组,年龄A组住院天数明显小于年龄B组,年龄A组住院总费用明显小于年龄B组和年龄C组,年龄C组出院情况明显好于年龄B组。年龄C组住院天数明显小于年龄B组。年龄C组住院总费用明显小于年龄B组。年龄A组患者中再诊组患者的住院总费用明显小于初诊组患者。年龄B组患者中初诊组患者的出院NIHSS明显小于再诊组患者;初诊组患者高血压组的入院情况较非高血压组轻,出院情况优于非高血压组。再诊组患者非高血压组的出院情况好于高血压组;初诊组患者中糖尿病组的住院天数明显高于非糖尿病组。再诊组患者中糖尿病组的出院情况较非糖尿病组差,住院总费用较非糖尿病组高;再诊组患者中其他心脏病组患者的住院天数明显大于非其他心脏病组;初诊组患者中吸烟组患者的住院天数明显大于非吸烟组;初诊组患者中饮酒组患者的住院天数明显大于非饮酒组;中药组:中药注射液是丹参多酚酸盐注射液(丹参组)和川芎嗪注射液(川芎组),丹参组总有效率为91.30%,川芎组总有效率为90.90%,丹参组每人成本2259.8元,川芎组每人成本521.4元,最小成本显示川芎组优于丹参组,并与敏感性分析结果一致;神经保护剂:他汀类药物是阿托伐他汀钙片(阿托伐组)和瑞舒伐他汀钙片(瑞舒伐组),阿托伐组总有效率为88.98%,瑞舒伐组总有效率为92.31%,阿托伐组每人成本119.24元,瑞舒伐组每人成本89.6元,最小成本显示瑞舒伐组优于阿托伐组,并与敏感性分析结果一致;改善脑血循环:抗血小板药物是阿司匹林肠溶片(阿司组)和阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷片(阿+氯组),阿司组总有效率为92.00%,阿+氯组总有效率为94.34%,阿司组每人成本6.05元,阿+氯组每人成本152.9元,最小成本显示阿司组优于阿+氯组,并与敏感性分析结果一致。结论:本研究证明了年龄、高血压、糖尿病、其他心脏病、吸烟、饮酒对治疗缺血性脑卒中具有一定影响,对于缺血性脑卒中的治疗和预防提供参考依据。从临床治疗缺血性脑卒中诊疗方案中的药物进行药物经济学分析,初步得到最优治疗用药方案。运用药物经济学分析方法证明了川芎组优于丹参组、瑞舒伐组优于阿托伐组、阿司组优于阿+氯组。本研究结果为临床治疗药物的选择提供药物经济学依据。为医生和患者对于缺血性脑卒中预防和干预的用药方案提出参考,合理有效降低患者治疗药物的经济负担。为临床缺血性脑卒中治疗药物的基本医疗保险药品目录的遴选提供参考,推动安全、合理、有效、经济的用药政策方针。
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【学位授予单位】：广东药科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R956

【参考文献】