某三甲医院抗菌药物临床应用管理效果分析

发布时间：2018-11-27 07:22

【摘要】：随着抗菌药物滥用及其导致的细菌耐药情况日趋严重,为使得临床合理、安全的使用抗菌药物,我国相继出台了《抗菌药物临床应用指导原则》、48号文件、38号文件等技术层面的指导文件,但收效不大。为彻底改变我国抗菌药物使用现状,2011年我国开展了为期三年的抗菌药物专项整治活动,并且每年都有新的指导。2012年我国颁布了《抗菌药物临床应用管理办法》,该办法的颁布表明了我国政府严治抗菌药物滥用的巨大决心,使抗菌药物的使用上升为一种法律行为,将抗菌药物从严治理推到了一个更加严肃而神圣的境界。为响应卫生部要求,某院进行了三年抗菌药物专项整治。整治成效通过抗菌药物使用各项指标及细菌对药物敏感率两部分体现。第一部分抗菌药物专项整治前后各项指标变化情况目的：通过抗菌药物专项整治前后各项指标变化情况,分析某院在专项整治活动中取得的效果。方法：从某院HIS(Hospital Information System,医院信息系统)导出2010年1月-2013年12月住院患者抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用强度、门诊患者抗菌药物处方比例、Ⅰ类切口抗菌药物预防使用率、外科手术预防使用抗菌药物时间0.5-2h符合率、Ⅰ类切口手术预防用药疗程符合率数据。运用EXCEL对数据进行计算、整理。运用SPSS13.0软件对上述数据进行统计分析。整治前样本例数n1为18,整治后样本例数n2为30。百分比一般都不服从正态分布,用中位数和四分位数间距进行描述,用W检验法进行检验。结果：住院患者抗菌药物使用率整治前达到91.33%(2010年9月)、91.61%(2010年10月),整治后持续下降,2013年11月降到50.22%、2013年12月降到49.62%；住院患者抗菌药物使用强度整治前达到118.9(2010年11月)、114.8(2010年12月),整治后持续降低,2013年11月为35、2013年12月为29.31；门诊患者抗菌药物处方比例整治前为18.94%(2011年5月)、18.15%(2011年6月),整治后持续下降,2013年9月为4.47%、2013年12月为5.15%；特别是Ⅰ类切口抗菌药物预防使用率整治前为100%(2011年6月及6月之前),经过专项整治后持续下降,2013年11月降低到34.11%、2013年12月降低至31.87%；外科手术预防使用抗菌药物时间0.5-2h符合率及Ⅰ类切口手术预防用药疗程符合率经过专项整治也取得了显著的成效,两者在专项整治活动前均为0.00%,整治后前者上升到99.62%(2013年9月)、99.64%(2013年12月),后者上升到83.39%(2013年10月)、80.33%(2013年12月)。各项指标经W检验,整治前后比较均有统计学意义。第二部分抗菌药物专项整治前后临床常见几种病原菌敏感率变化情况目的：通过抗菌药物专项整治前后临床常见几种病原菌对药物敏感率的变化情况,分析某院在专项整治活动中取得的效果。方法：由某院微生物室提供大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌2010年-2013年药物敏感率。运用EXCEL对收集的数据进行统计。结果：2010年到2013年分别分离病原菌株3125株、4261株、4375株、3164株。几种常见病原菌对药物敏感率变化结果如下： 1.大肠埃希菌对美罗培南、亚胺培南敏感率≥97.9%,两者仍为治疗大肠埃希菌的首选药物。对阿米卡星敏感率(2010年-2013年)为84.4%、88.9%、91.0%、92.4%。其次为哌拉西林/他唑巴坦敏感率(2010年-2013年)分别为83.3%、76.6%、78.1%、90.5%；头孢哌酮/舒巴坦敏感率(2010年-2013年)分别为83.4%、68.2%、62.8%、79.7%,；也可考虑选择此两种药物治疗感染。敏感率最低为头孢唑林,2013年为9.2%。其次为头孢呋辛及环丙沙星,2013年敏感率分别为34.6%、33.0%。自2011年-2013年,大肠埃希菌对药物敏感率呈整体回升趋势。 2.肺炎克雷伯菌对美罗培南、亚胺培南敏感率≥97.6%,可作为治疗肺炎克雷伯菌的首选药物。其次为阿米卡星,敏感率(2010年-2013年)分别为91.3%、93.4%、92.0%、96.8%。再次为哌拉西林/他唑巴坦敏感率由73.5%(2010年)上升到91.4%(2013年)。对头孢哌酮/舒巴坦、头孢毗肟、头孢他啶、氨曲南、左氧氟沙星2013年敏感率≥80.8%；敏感率最低为头孢唑林63.3%和头孢呋辛65.7%。自2010年-2013年,肺炎克雷伯菌敏感率呈整体回升态势。 3.阴沟肠杆菌对美罗培南、亚胺培南敏感率≥92.9%。对阿米卡星、头孢吡肟保持较好的抗菌活性,对左氧氟沙星、环丙沙星敏感率都有不同程度的增长；头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦敏感率自2011年-2013年表现为增长趋势；对其他药物敏感率虽为上升趋势但仍为不敏感。 4.铜绿假单胞菌对阿米卡星敏感率最高,均≥90.0%。对头孢他啶敏感率(2010年-2013年)为78.7%、82.0%、89.0%、83.4%。对哌拉西林/他唑巴坦敏感率(2010年-2013年)为66.8%、73.0%、88.1%、83.9%。亚胺培南敏感率(2010年-2013年)分别为64.6%、70.9%、79.1%、83.4%；美罗培南敏感率(2010年-2013年)分别为67.5%、70.2%、82.1%、83.2%；环丙沙星敏感率(2010年-2013年)分别为68.6%、71.9%、82.7%、83.4%均表现出2010年-2012年为逐年上升趋势,2013年较2012年部分药物有回升趋势。 5.鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦敏感率2010年最高,为69.1%。由表中数据可知,2010年-2012年,鲍曼不动杆菌对药物敏感逐年下降,而2013年所有药物敏感率较2012年均有了明显的回升。美罗培南敏感率由30.0%(2012年)上升为36.0%(2013年)、亚胺培南敏感率由31.4%(2012年)上升为35.0%(2013年)。但鲍曼不动杆菌对所有药物都不敏感。 6.金黄色葡萄球菌对替考拉宁、万古霉素敏感率(2010年-2013年)≥99.2%；对利福平敏感率保持在93.3%以上。对头孢唑林敏感率(2010年-2013年)为78.0%、84.2%、90.5%、89.9%；左氧氟沙星敏感率(2010年-2013年)分别为78.7%、73.7%、76.6%、89%；苯唑西林(2010年-2013年)敏感率分别为63.6%、76.6%、86.6%、85.2%均表现出上升趋势。 7.粪肠球菌对利奈唑胺敏感率100%,对万古霉素、替考拉宁敏感率≥93.8%。2010年-2012年对青霉素、氨倫西林、庆大霉素敏感率有下降趋势。2013年较2012年均有所回升。 8.屎肠球菌对替考拉宁、利奈唑胺敏感率为100%,对万古霉素敏感率为94.9%以上。对氯霉素有一定的敏感性,2010年-2013年敏感率为83.1%、75.8%、78.6%、69.4%,但呈逐年下降趋势。对其他药物敏感率2013年较2012年均有不同程度的回升。结论： 1.通过抗菌药物专项整治,各项指标整治后较整治前有较大提高,尤其是Ⅰ类切口抗菌药物预防使用率、外科手术预防使用抗菌药物时间0.5-2h符合率、Ⅰ类切口手术预防用药疗程符合率都有较大幅度改善。 2.从细菌耐药敏感性看,抗菌药物专项整治很见成效,敏感性在抗菌药物整治下逐渐回升,临床合理用药水平逐渐提高,临床选药压力逐渐下降。 3.抗菌药物专项整治在该院卓有成效。
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【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R95

【参考文献】