左卡尼丁对老年非体外循环冠脉搭桥术患者的心肌保护作用研究

发布时间：2018-11-27 16:50

【摘要】：目的：研究非体外循环下老年患者行冠状动脉旁路移植手术过程中左卡尼丁对心肌的保护作用 方法：择期行冠状动脉旁路移植手术的50例老年患者,分为对照组(C组)和左卡尼丁组(L组)。C组患者术前三天每天常规行扩冠治疗,单硝酸异山梨脂(异乐啶)50mg qd;抗凝治疗：抗血小板,拜阿司匹林,100mg qd;低分子肝素4250u inq12h；降脂治疗：立普妥20mg qn,并在此基础上静脉点滴生理盐水(0.9%生理盐水250ml),L组患者术前三天每天常规行扩冠抗凝降脂治疗基础上,静脉点滴左卡尼汀(3g溶于0.9%生理盐水250ml中)。分别于麻醉诱导结束后手术切皮前(T0),手术结束即刻(T1),手术后8小时(T2),手术后24小时(T3)时间点取血测定血浆CK、cTn和CK-MB的含量。记录两组病人术后多巴胺使用总量以及两组病人术后发生心律失常(房颤、室早)的发生率；术前1天术后7天检测病人的心指数(CI)以及左心射血分数(LVEF);采用SPSS18.0统计软件进行统计学处理。 结果：两组病人的一般资料,年龄、性别比例、体重、ASA分级、心功能分级、手术时间差异均无统计学意义(P0.05)。两组患者在术后cTnI都呈先升高后下降的趋势,与术前(T0)比较差异有统计学意义(P0.05)；治疗组与对照组比较cTnI在T1、T2、T3时点均降低(P0.01); CK-MB研究结果表明,C组患者其值术后持续升高至24小时(T3)时间点(P0.01)；L组患者术后8小时CK-MB达高峰(P0.05),24小时(T3)虽有下降趋势但无统计学意义(P0.05)。L组与C组比较T1、T2、T3时间点的CK-MB数值降低具有统计学意义(P0.01)。两组CK值术后呈持续性升高,24小时达峰值,与术前(T0)比较具有显著统计学意义(P0.01)；治疗组L组在T1、T2、T3时间点均较C组降低,差异具有统计学意义(P0.01)。左卡尼丁组患者(L组)术后多巴胺使用总剂量为332.4±51.6mg,心律失常发生率为1/25明显少于对照组(C组)的术后多巴胺使用总剂量(659.8±53.8mg)和心律失常发生率(8/25)(P0.05)。心功能指标CI、LVEF结果显示,C组患者术后7天与术前1天值比较明显下降(P0.05),L组其值术后与术前比较无统计学差异(P0.05)；L组与C组术后7天比较,心指数(CI)以及左心射血分数(LVEF)数值均高于C组,差异有统计学意义(P0.05)。 结论：非体外循环下行冠状动脉旁路移植手术老年患者术前应用左卡尼丁9g能减轻围术期心肌缺血损伤的程度,发挥对缺血心肌的保护作用。
[Abstract]:Objective: to study the myocardial protective effect of leucarnitine during off-pump coronary artery bypass grafting in elderly patients. Methods: fifty elderly patients undergoing elective coronary artery bypass grafting (CABG) were enrolled in this study. Divided into control group (group C) and levacarnitine group (group L). C patients three days before the operation of routine coronary treatment, isosorbide mononitrate (isosorbide mononitrate) 50mg qd;) Anticoagulant therapy: antiplatelet, aspirin, 100mg qd; low molecular weight heparin 4250u inq12h; Lipid-lowering therapy: Lipitor 20mg qn, was treated with intravenous drip of normal saline (0.9% saline 250ml), L group). Levacarnitine (3 g dissolved in 0.9% saline 250ml). Plasma levels of CK,cTn and CK-MB were measured at the end of anesthesia induction (T0), immediately after operation (T1), 8 hours after operation (T2) and 24 hours after operation (T3). The total amount of dopamine used after operation and the incidence of arrhythmia (atrial fibrillation, ventricular premature) were recorded in both groups. Cardiac index (CI) and left ventricular ejection fraction (LVEF);) were measured 1 day before operation and 7 days after operation. SPSS18.0 software was used for statistical analysis. Results: there was no significant difference in general data, age, sex ratio, weight, ASA grade, cardiac function grade and operation time between the two groups (P0.05). The cTnI of the two groups increased first and then decreased after operation, and there was a significant difference compared with the preoperative (T0) (P0.05). Compared with the control group, the cTnI in the treatment group was significantly lower than that in the control group (P0.01), the results of CK-MB study showed that the value of the patients in group C continued to increase to 24 hours (T3) after operation (P0.01). In group L, CK-MB reached the peak at 8 hours after operation (P0.05), while 24 hours (T3) showed a downward trend, but there was no statistical significance (P0.05 compared with group C, P 0.05). The decrease of CK-MB value at T 3 time point was statistically significant (P 0.01). The CK value of the two groups increased continuously and reached the peak at 24 hours after operation, which was significantly higher than that before operation (P0. 01). The T _ 1 T _ 2 T _ 3 in group L was significantly lower than that in group C (P0.01). The total dose of dopamine was 332.4 卤51.6 mg in L-carnitine group (group L). The incidence of arrhythmia was significantly lower than that in the control group (group C) with the total dose of dopamine (659.8 卤53.8mg) and the incidence of arrhythmia (8 / 25) (P0.05). CI,LVEF results showed that the value of cardiac function in group C was significantly lower than that in group C on 7 days after operation and 1 day before operation (P0.05). There was no significant difference between), L group and pre-operation group (P0.05). Cardiac index (CI) and left ventricular ejection fraction (LVEF) were significantly higher in group L than in group C 7 days after operation (P0.05). Conclusion: preoperative application of leucarnitine 9g in elderly patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting can reduce the extent of perioperative myocardial ischemia injury and play a protective role in ischemic myocardium.
【学位授予单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R969

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本文编号：2361475