碳青霉烯类抗菌药与丙戊酸相互作用的临床病例调查

发布时间：2019-07-20 08:13

【摘要】：目的:因碳青霉烯类抗菌药使丙戊酸的血药浓度下降,导致抗癫痫治疗失败。为保障我院患者的用药安全,临床药师针对住院患者合用两类药物的情况进行调查并进行用药干预。评估药物干预对此相互作用的影响,提高临床用药的合理性。方法:共分2个阶段研究,第1阶段是回顾性研究:通过计算机中心调取我院2012年1月1日至2013年12月31日使用丙戊酸及碳青霉烯类抗菌药病例共310例。根据用药时间点,人工筛选同时使用两类药物并至少具有1次血药浓度结果的病例;第2阶段是临床干预:在2014年1月1日至2014年3月31日期间,根据第1阶段调研结果,选取两类药物合用前3位的科室神经外科、神经内科、重症监护ICU,利用电子病志系统,跟踪合用两类药物的在院病例,并对患者用药进行干预。结果:第1阶段:共收集到106例合用碳青霉烯类抗菌药与丙戊酸的病例,仅有19例患者监测了两药合用时丙戊酸血浆药物浓度,占17.92%。碳青霉烯类抗菌药使用后引起丙戊酸血药浓度显著降低,丙戊酸血药浓度波动在0.09~34.38μg·m L-1之间,均在丙戊酸有效浓度50μg·m L-1之下;第2阶段:发现6例同时使用丙戊酸和碳青霉烯类抗菌药的在院病例,这6例病例的丙戊酸血浆药物浓度均未达到抗癫痫药物的治疗水平,血浆药物浓度波动在9.94~23.09μg·m L-1。对6例病例进行药物干预后,其中5例患者丙戊酸的血浆药物浓度波动在54.71~75.82μg·m L-1,平均为(64.93±7.67)μg·m L-1,另1例患者将抗癫痫药物逐渐换为左乙拉西坦,患者的临床症状有很大改善。结论:丙戊酸和碳青霉烯类抗菌药联合使用会发生相互作用,导致丙戊酸的血浆药物浓度急剧下降。我院临床医生对这两类药物相互作用的知晓率不高。临床药师通过干预,保障了合用两类药物患者的用药安全。
【图文】：

干预后丙戊酸的血药浓度等。患者入癣排除准同回顾性研究。2．2干预措施对神经外科、神经内科及ICU病房发出关于两类药物合用会发生相互作用的通告;通过电子病历系统调查3个主要科室的病志，对于两类药物合用现象及时与相关临床医师沟通并制定相应给药方案。结果1回顾性研究1．1一般临床资料两类药物合用病例106例，具体科室分布见图1。根据排除标准进行筛选，19例监测了两药合用时丙戊酸的血药浓度，见图2。19例患者中，男性12例，女性7例，年龄为1．8～86岁，年龄波动范围比较大。患者一般临床资料见表1、2。图1106例患者的科室分布信息图2106例患者的筛选结果表1性别与年龄分布性别数量/例年龄/岁数量/例男12＜14415～599女7＞606表2用药方案及监测信息序号年龄/岁VPA给药方案CPs给药方案是否出现癫痫症状换用药物1361gqdpoMP0．5gq8h否—21910mLqdpoMP0．5gq12h否—3671gqdpoMP0．5gq8h否—4640．5gtidpoMP0．5gq8h否—5541．2gqdivgttMP0．5gq12h否—6371．2gqdivgttMP1gq8h否—72．14mLtidpoMP0．5gq12h睡眠时有周身抖动加用左乙拉西坦0．25gbidPo8150．5gbidpoMP1gq8h否—96910mLqidpoMP1gq8h右侧上肢间断抽动阵挛状态，肌张力不高加左乙拉西坦0．2gbidpo101．82．2mLbidMP0．5gqd双眼向右上方凝视，头后仰，四肢肌张力增高，面部及四肢抖动—112．30．25mLbidpoMP0．5gq8h否—1231．5mLq12hpoMP0．5gq8h四肢肌张力高，，右上肢屈曲痉挛，双下肢屈曲痉挛加左乙拉西坦0．25gbidpo13661．2gqdivgttMP1gq12h否—14390．5gtidpoMP1gq8h否—15205mLtidpoMP0．5gq12h夜间抽搐，表现为双眼凝视，颜面部及四肢抖动—16861．2gqdivgttIP1gq8h否—174212．5mLqdpoMP2gq8h无—18540．5gbidpoMP1gq8h右侧肢体?

患者入癣排除准同回顾性研究。2．2干预措施对神经外科、神经内科及ICU病房发出关于两类药物合用会发生相互作用的通告;通过电子病历系统调查3个主要科室的病志，对于两类药物合用现象及时与相关临床医师沟通并制定相应给药方案。结果1回顾性研究1．1一般临床资料两类药物合用病例106例，具体科室分布见图1。根据排除标准进行筛选，19例监测了两药合用时丙戊酸的血药浓度，见图2。19例患者中，男性12例，女性7例，年龄为1．8～86岁，年龄波动范围比较大。患者一般临床资料见表1、2。图1106例患者的科室分布信息图2106例患者的筛选结果表1性别与年龄分布性别数量/例年龄/岁数量/例男12＜14415～599女7＞606表2用药方案及监测信息序号年龄/岁VPA给药方案CPs给药方案是否出现癫痫症状换用药物1361gqdpoMP0．5gq8h否—21910mLqdpoMP0．5gq12h否—3671gqdpoMP0．5gq8h否—4640．5gtidpoMP0．5gq8h否—5541．2gqdivgttMP0．5gq12h否—6371．2gqdivgttMP1gq8h否—72．14mLtidpoMP0．5gq12h睡眠时有周身抖动加用左乙拉西坦0．25gbidPo8150．5gbidpoMP1gq8h否—96910mLqidpoMP1gq8h右侧上肢间断抽动阵挛状态，肌张力不高加左乙拉西坦0．2gbidpo101．82．2mLbidMP0．5gqd双眼向右上方凝视，头后仰，四肢肌张力增高，面部及四肢抖动—112．30．25mLbidpoMP0．5gq8h否—1231．5mLq12hpoMP0．5gq8h四肢肌张力高，右上肢屈曲痉挛，双下肢屈曲痉挛加左乙拉西坦0．25gbidpo13661．2gqdivgttMP1gq12h否—14390．5gtidpoMP1gq8h否—15205mLtidpoMP0．5gq12h夜间抽搐，表现为双眼凝视，颜面部及四肢抖动—16861．2gqdivgttIP1gq8h否—174212．5mLqdpoMP2gq8h无—18540．5gbidpoMP1gq8h右侧肢体肌张力高加左乙拉西坦1．0gbidp
【作者单位】：中国医科大学附属盛京医院药学部;中国医科大学药学院第二临床药学教研室;
【基金】：辽宁省自然科学基金(L2013021079) 辽宁省教育厅课题(L2010578)
【分类号】：R969.2

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