46例感染患儿使用夫西地酸合理性分析

发布时间：2019-10-10 00:30

【摘要】：目的:夫西地酸钠的药理作用特殊,对革兰性耐药菌敏感性高,耐受性好。但由于其高耐药风险被列为特殊级管理的抗菌药物。本研究从超说明书用药的角度分析某院儿科住院部夫西地酸钠的使用情况,旨在为儿童感染患者合理使用该抗菌药物提供借鉴。方法:调取儿科3个月内使用夫西地酸钠的46名住院患儿病例,对其在各病区的使用情况、使用方法、疗效和安全性进行分析。结果:夫西地酸钠治疗革兰阳性球菌的效果和安全性得到进一步证实,对检出革兰阳性球菌感染的患儿有效率为100%,总有效率为65.2%;仅发现1例由于输液速度过快导致的静脉痉挛。然而,超说明书用药现象严重,使用方法和使用时机存在诱发耐药菌的风险。46名患儿中,35.3%为超适应证用药(上呼吸道感染、支气管炎、泌尿系统感染);使用频率91.3%与说明书要求不符;34.8%的患儿出现感染后,在没有药敏结果指导的前提下首先选用窄谱的夫西地酸钠治疗;41.4%的夫西地酸钠未与其他抗菌药物联合使用。结论:夫西地酸钠超说明书用药与疗效、安全性和耐药菌的产生密切相关。某些情况下超说明书用药存在合理性,但不合理用药应积极避免。
【图文】：

儿科,耐药菌,抗菌药物,患儿

图１我院儿科使用夫西地酸钠的方法分析Ｆｉｇ１Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｓｏｄｉｕｍｆｕｓｉｄａｔｅｉｎｐａｅｄｉａｔｒｉｃｓｉｎｈｏｓｐｉｔａｌ用夫西地酸钠，仅有３名患儿每日分３次使用（ｔｉｄ），１名患儿在一天内使用了４次（ｑｉｄ）。有学者认为每日３次可维持体内药物蓄积浓度稳定，而每日２次则可因剂量不同而变动［１］。但国外也有报道在儿童患者中每日２次使用的成功经验［４］。有药动学模型研究表明，首日１．５ｇ，ｂｉｄ给药，序以６００ｍｇ，ｂｉｄ的剂量，总疗程１０～１４ｄ为最优方案，而该方案也在１例二期临床试验中得到验证［５］。虽未在说明书上对使用疗程和联用情况作特殊说明，但这两点是决定耐药性产生的重要因素。研究表明，单独和长期使用夫西地酸钠会大大增加夫西地酸钠耐药菌的产生［７］。我院儿科住院部３个月来使用夫西地酸钠的疗程均小于２周，但有１个患儿连续使用了１２ｄ，另一个患儿使用了１３ｄ，而这两例感染均未与其他抗菌药物联用，易诱发夫西地酸钠耐药菌的产生。仅有５８．７％的夫西地酸钠与其他抗菌药物联用，联用药物多为头孢类。由此可见，我院儿科在使用夫西地酸钠的过程中存在较大的滋生耐药菌的隐患。因中心静脉导管在儿童中执行难度大，所以我院多选用大直径的外周静脉输注。使用前后冲管或更换导管、使用中通常单独滴注，未发现与其他有配伍禁忌的药物同时输注的现象。国际上对夫西地酸钠的耐药性争议不断。目前夫西地酸钠在欧洲各国、澳大利亚等地有多年的使用历史，却在美国迟迟未上市，而在我国使用多年后，夫西地酸钠也在近年的抗菌药物专项整治

儿科,耐药菌,抗菌药物,患儿

图１我院儿科使用夫西地酸钠的方法分析Ｆｉｇ１Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｓｏｄｉｕｍｆｕｓｉｄａｔｅｉｎｐａｅｄｉａｔｒｉｃｓｉｎｈｏｓｐｉｔａｌ用夫西地酸钠，，仅有３名患儿每日分３次使用（ｔｉｄ），１名患儿在一天内使用了４次（ｑｉｄ）。有学者认为每日３次可维持体内药物蓄积浓度稳定，而每日２次则可因剂量不同而变动［１］。但国外也有报道在儿童患者中每日２次使用的成功经验［４］。有药动学模型研究表明，首日１．５ｇ，ｂｉｄ给药，序以６００ｍｇ，ｂｉｄ的剂量，总疗程１０～１４ｄ为最优方案，而该方案也在１例二期临床试验中得到验证［５］。虽未在说明书上对使用疗程和联用情况作特殊说明，但这两点是决定耐药性产生的重要因素。研究表明，单独和长期使用夫西地酸钠会大大增加夫西地酸钠耐药菌的产生［７］。我院儿科住院部３个月来使用夫西地酸钠的疗程均小于２周，但有１个患儿连续使用了１２ｄ，另一个患儿使用了１３ｄ，而这两例感染均未与其他抗菌药物联用，易诱发夫西地酸钠耐药菌的产生。仅有５８．７％的夫西地酸钠与其他抗菌药物联用，联用药物多为头孢类。由此可见，我院儿科在使用夫西地酸钠的过程中存在较大的滋生耐药菌的隐患。因中心静脉导管在儿童中执行难度大，所以我院多选用大直径的外周静脉输注。使用前后冲管或更换导管、使用中通常单独滴注，未发现与其他有配伍禁忌的药物同时输注的现象。国际上对夫西地酸钠的耐药性争议不断。目前夫西地酸钠在欧洲各国、澳大利亚等地有多年的使用历史，却在美国迟迟未上市，而在我国使用多年后，夫西地酸钠也在近年的抗菌药物专项整治
【作者单位】：华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部;
【分类号】：R969.3

【参考文献】