喹硫平治疗BPSD剂量与不良反应的相关性研究

发布时间：2020-07-08 17:51

【摘要】：目的:我国人口老龄化问题日趋严重,近年来罹患以阿尔茨海默病(AD)为首的痴呆的老年人数显著增长。痴呆导致认知功能障碍是缓慢进行的、全面性的衰退,此外,加上痴呆患者伴发一些诸其他精神心理问题,如焦虑、抑郁、强迫、激越和妄想等精神病性症状等精神行为问题(即痴呆伴发精神行为问题,BPSD)的发生率较高,使得照料者压力大增,并且让家庭及社会背负高昂的护理及治疗费用。目前国际公认对BPSD的治疗康复目标是尽量减轻患者疾病所致的痛苦,这也是降低社会负担的最优策略之一。通常,非药物手段是对BPSD的首选治疗康复方法。药物干预则一般用于治疗中重度BPSD,尤其是当BPSD影响到患者或照顾者身心健康,导致社会功能受损、生活质量下降、和/或增加安全风险的条件下,药物治疗则是必不可少的。在药物选择方面,相比较于典型的抗精神病药,非典型抗精神病药的疗效及安全性方面表现更优。在实际的临床工作中,治疗BPSD多数会选用喹硫平。但喹硫平因其作用神经递质受体较多的药理学特点,所以其副反应较多,尤其是躯体情况较差的老年患者,喹硫平所致副反应的发生率明显高于年轻人群,增加医疗风险并使患者耐受性较差。目前针对喹硫平治疗老年BPSD患者的副作用研究较少,为了临床规范化用药及预防严重不良反应,本课题对口服喹硫平治疗痴呆伴发BPSD患者的药物剂量与不良反应之间的相关性进行系统研究,以期指导临床实际用药并提高医疗安全。方法:以随机方式选取我院符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)中关于阿尔茨海默氏病性痴呆(Alzheimer dementia,AD)的诊断标准,且伴有焦虑、抑郁、激越或精神病性症状等精神行为问题,且年龄60岁的BPSD住院患者96例,以喹硫平口服治疗,分别分为四组:组1:200mg/日,组2:200-300mg/日,3:300-400 mg/日,4:400 mg/日,每组24例。所用数据以SPSS 13.0统计软件对药物剂量与不良反应反应之间的相关性进行spearman相关性分析。结果:经过统计分析的结果显示,喹硫平的用药剂量的大小与不良反应中的嗜睡症状呈明显负相关,用药剂量越小,嗜睡发生率越高,结果具有统计学意义(p0.05);而喹硫平的用药剂量水平与体位性低血压、肝功能异常的发生呈明显正相关,即用药剂量越大,体位性低血压发生率随之上升,而当剂量400 mg/日时,体位性低血压与肝功能异常的发生率最高,具有统计学意义(p0.01)。其它药物不良反应如过度镇静症状(头晕、乏力)、心电图异常(QT间期延长)等,与药物剂量未见明显相关性。结论:在精神科工作中老年痴呆病人比较常见,但这一类病人具有特殊性,因为他们年龄较高,躯体疾病如心脑血管疾病、代谢类疾病较多,随着身体机能的老化和肝肾代谢功能的降低,对药物的剂量更加敏感。如果临床工作中忽视了他们身上的特殊性,用药没有做到个体化并及时防范可能出现的药物不良反应,如用药剂量过大、增药速度过快、没有定期进行药物副作用评估,患者就会可能出现一些药物不良反应,甚至是较为严重的不良反应如:过度镇静、跌倒摔伤骨折、体位性低血压、肝肾功能损害、心功能异常,严重时甚至可能出现猝死。如果以上不良反应出现,不只是可能对患者身体健康造成较大的损害,而且还进一步可能会导致医疗纠纷,加重医患关系紧张,增加医患矛盾,给医疗人员、医院及社会造成巨大负担。所以当使用喹硫平治疗痴呆伴发BPSD时一定要注意用药规范和预防不良反应的发生,具体来说,就是要在初始用药(剂量较小)必须要注意过度镇静尤其是嗜睡的出现,及时预防、处理,以防出现跌伤骨折等严重后果;而当用药剂量较大时则必须注意体位性低血压与肝功能异常的出现,所以加药一定要缓慢,并提醒护理人员和/或照料者注意体位性低血压可能导致的风险并定期复查肝功能。综上,以喹硫平治疗BPSD时,医护人员一定要注意可能出现的药物副反应,用药时一定要小剂量开始,缓慢加量,在不同剂量时可能出现的不良反应不同,在药物不同剂量阶段分别预防和管理,从而提高临床安全,并提前与患者及家属做好沟通及知情同意工作,建立良好的医患关系。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R969

【参考文献】