目的:本研究采用5S管理法及PDCA循环理论分析了某医院静配中心夜间(17:00-8:00)药学与护理人员在临床不合理用药及药品调配流程中存在的问题,拟探索一种新的问题解决方案,进行干预并改进,以促进临床静脉药物的合理使用。方法:第一轮PDCA循环以该院2011年1月-2012年12月的静配中心夜间(17:00-8:00)临床静脉用药情况及药品调配流程中存在的问题作为对照组,以该院2014年1月-2015年12月的静配中心夜间临床静脉用药情况及药品调配流程中存在的问题作为实验组;第二轮PDCA循环以该院2015年四个季度静配中心夜间不合理医嘱发生率及合筐摆仓环节中的药物破损情况作为对照组,以该院2017年四个季度静配中心夜间不合理医嘱发生率及合筐摆仓环节中的药物破损情况作为实验组;通过该院临床药学管理系统(Prescription Automatic Screening System Of Pharm Assist,PASS),从医院信息管理系统(Hospital Information System,HIS)以及静配中心各项调查登记表中,调取并整理该院数据库系统中夜间临床静脉用药医嘱数据、调配环节的药物差错数据、合筐摆仓过程中的药物破损数据和摆药各环节耗时等资料,采用5S管理法中的整理(Aeiri)、整顿(Seiton)、清扫(Seisou)、清洁(Seiketsu)、素养(Shitsuke)分别对输入性错误医嘱、单袋液体调配工作效率、调配环节批次差错率、合筐摆仓中的药物破损率及临床反馈情况进行专项干预,利用数据统计分析软件(SPSS 19.0)分析评价经过两轮PDCA循环前后的各项指标改善情况。结果:第一轮PDCA循环,经统计分析药师对干预前(2011年、2012年)、干预后(2014年、2015年)静配中心夜间(17:00-8:00)临床静脉用药药师审核医嘱(7.28万条、9.48万条)、(12.11万条、12.80万条)结果显示,干预前后年度临床不合理医嘱量分别从0.07万条、0.06万条下降至0.05万条、0.04万条(P0.05),临床不合理医嘱率从干预前的0.96%、0.63%下降到0.41%、0.31%(P0.01),不合理医嘱更正率从干预前的57.14%、66.67%上升到80.00%、89.47%(P0.05),不合理医嘱类型中的配伍禁忌医嘱从干预前的158条下降到123条(P0.05),输入性错误医嘱、用药剂量错误医嘱从干预前的582条、230条下降到275条、196条(P0.05),频次错误医嘱、溶媒错误医嘱从干预前的108条、148条下降为干预后的82条、129条(P0.01)。根据电脑显示时间及药师手动统计夜间药品调配各工作流程的时间得知,5S管理前后单袋液体贴签时间从干预前的1.50(s)±0.26、1.35(s)±0.67下降为1.27(s)±0.51、1.24(s)±0.55(P0.05),单袋液体摆药时间从干预前的6.54(s)±1.51、6.25(s)±2.65下降为干预后的5.39(s)±1.25、5.27(s)±2.55(P0.05),单袋液体复核时间从干预前的5.35(s)±1.51、5.51(s)±1.29下降为干预后的4.46(s)±1.67、4.23(s)±1.68(P0.05),单袋液体配置时间从干预前的36.63(s)±1.38、32.38(s)±2.26下降为干预后的30.32(s)±1.39、30.37(s)±1.51(P0.05);合筐摆仓环节中易破碎药物的破损量从管理前的487、482下降为375、310(P0.05);十万级仓内药品调配差错中的溶媒贴签错误、批次分类错误发生率从5S管理前的0.42%、0.39%下降为管理后的0.29%、0.15%(P0.05),十万级仓内药品调配差错中的摆药差错率、成品出仓差错率从管理前的0.39%、0.49%下降为管理后的0.27%、0.33%(P0.05)。第二轮PDCA循环,经统计分析药师对干预前(2015年四个季度)、干预后(2017年四个季度)静配中心夜间(17:00-8:00)不合理医嘱(421条)、(317条)结果显示,输入性错误医嘱、配伍禁忌医嘱从干预前的188条、51条下降到102条、46条(P0.05),用药剂量错误医嘱、频次错误医嘱从干预前的75条、35条下降到73条、30条(P0.05);合筐摆仓环节中的易破碎药物的破损量从管理前的310条下降为243条(P0.05)。结论:5S管理法及PDCA循环理论可有效降低或改善医院静配中心夜间(17:00-8:00)药学与护理人员临床不合理用药及药品调配流程中存在的问题,值得推广。
【学位单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R95
【部分图文】：
干预前夜间（17:00--8:00）不合理医嘱数据分布图
【参考文献】
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2817690
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