云南省德宏州美沙酮维持治疗门诊及其延伸服药点服务的现况研究

发布时间：2020-10-16 11:23

　　 目的了解美沙酮维持治疗(MMT)门诊及其延伸服药点的服务现状及尿液吗啡检测(简称尿检)阳性、服药依从性、服务满意度三个方面的服务效果。方法采用现况研究的调查设计,选择云南省德宏州陇川县的1家MMT门诊和4家延伸服药点,盈江县的1家MMT门诊和1家延伸服药点作为研究现场,对2018年1月25～31日期间任意一天来服药且在2018年7月调查期间仍在治疗的患者开展调查。通过访问工作人员、与研究对象面对面问卷调查、从MMT信息管理系统获取资料等方式收集信息。运用卡方检验和Wilcoxon秩和检验比较MMT门诊和延伸服药点的服务现状特征,运用多因素非条件Logistic回归模型分析MMT门诊和延伸服药点在尿检阳性、服药依从性、服务满意度三方面的服务效果差异,并分别探讨MMT门诊和延伸服药点服药依从性、服务满意度的相关因素。结果MMT门诊每名工作人员负责的患者数为15.67-30.38名;延伸服药点每名工作人员负责的患者数从6.50到82.50不等。本研究共纳入509名研究对象,其中MMT门诊236名,延伸服药点273名。MMT门诊的研究对象年龄中位数为41.8(35.6～51.0)岁,以男性(96.2%)、少数民族(54.2%)、已婚或者同居状态(73.7%)、小学及以下学历(44.9%)、就业者(82.6%)为主。MMT门诊研究对象的家庭支持率90.3%,认为美沙酮剂量适合自己就好的比例为70.4%,认为偶尔偷吸对MMT效果有影响的比例为61.0%。延伸服药点研究对象年龄中位数为43.6(37.8～52.4)岁,以男性(95.6%)、少数民族(72.5%)、已婚或者同居状态(77.3%)、小学及以下学历(66.7%)、就业者(90.1%)为主。延伸服药点研究对象的家庭支持率为95.5%,认为美沙酮剂量适合自己就好的比例为79.7%,认为偶尔偷吸对MMT效果有影响的比例为45.8%。最近5个月MMT门诊每月均参加尿检者达到72.4%,延伸服药点为63.4%。MMT门诊最近5个月的尿检阳性率(21.8%)、服药依从率(93.6%)、服务满意率(94.0%)皆高于延伸服药点(尿检阳性率4.9%、服药依从率86.1%、服务满意率87.8%)。利用多因素非条件Logistic回归分析,MMT门诊和延伸服药点在尿检阳性、服药依从性、服务满意度的差异仍具有统计学意义。MMT门诊研究对象婚姻状态为未婚/离异/丧偶(OR=0.12,95%CI:0.02-0.93)、受教育程度为高中及以上(OR=0.07,95%CI:0.01-0.86)、认为机构地理位置不方便者(OR=0.03,95%CI:0.01-0.52)服药依从性差。未就业(OR=0.20,95%CI:0.04-0.90)、婚姻状态为未婚/离异/丧偶(OR=0.07,95%CI:0.01-0.47)、认为机构地理位置不方便者(OR=0.06,95%CI:0.01-0.43)服务满意度低。认为工作人员态度舒服者(OR=6.18,95%CI:1.14-33.53)服务满意度高。在延伸服药点的研究对象中,相比于居住地到服药机构花费的单程时间在15分钟以内者,居住地到服药机构花费的单程时间在30分钟及以上的研究对象服药依从性差(OR=0.22,95%CI:0.07-0.65);认为工作人员态度舒服(OR=6.11,95%CI:2.38-15.72)、治疗费用合适(OR=4.49,95%CI:1.45-13.89)、治疗费用便宜(OR=8.21,95%CI:1.82-37.13)的研究对象服务满意度高。结论德宏州的延伸服药点每名工作人员负责的患者数目差异较大。延伸服药点的患者家庭支持率高于MMT门诊,对美沙酮剂量有正确认知的比例高于MMT门诊,对MMT期间偷吸的正确认知率低于MMT门诊。延伸服药点的每月尿检落实情况比MMT门诊较差,尿检阳性率低于MMT门诊,服药依从率低于MMT门诊,服务满意率也低于MMT门诊。德宏州MMT门诊服药依从性的相关因素有婚姻、受教育程度、机构地理位置的方便程度。延伸服药点服药依从性的相关因素为居住地到服药机构花费的单程时间。德宏州MMT门诊服务满意度的相关因素有就业、婚姻、工作人员态度、机构地理位置的方便程度。延伸服药点服务满意度的相关因素除了工作人员态度,还有治疗费用。
【学位单位】：中国疾病预防控制中心
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R95
【部分图文】：

图２技术路线图??

下的工作环境中的工作人员使用特定技术和工具执行一系列任务，由组织、环境、人、??技术／工具、任务等五个要素组成，这五个要素之间相互作用和影响，不同要素之间不同??程度的相互作用会产生不同的结果。见图１。??ｍ?一召』??工作系统?过程?结果??丨技术和工组织▲?｜丨丨??－护理质量??＼／ｍ—Ｘ?ｒａｍ卜〒．舍－」??人ＩＩ?＼?—■．护理过？?—－??任务环境［ｇ?／?Ｉ?—果??图１患者安全系统工程模型示意图ｗ??二、根据ＳＥＩＰＳ模型描述现有的ＯＳＴ服务模式??１．工作系统：??（１）任务：ＣＢＭＭＴ模式是专门为ＯＵＤ患者进行ＭＭＴ而开设门诊，ＭＭＴ门诊的??工作任务比较单一，主要是开具美沙酮处方和发放美沙酮药物，围绕ＭＭＴ开展健康教??育和咨询。ＭＭＭ模式是将ＭＭＴ门诊中病情稳定、已经恢复正常生活和工作、不再需??要咨询服务的患者转入具有美沙酮处方资质的医生处，使患者像治疗其他疾病一样在医??疗机构就诊。ＯＢＢＭＴ模式是患者去往医生办公室开具丁丙诺菲的处方。除了?ＯＳＴ服??务外，ＯＢＯＴ模式下患者的共患病能够得以治疗，该模式下具体的工作内容取决于医生??的专业背景和所在医疗机构的性质Ｗ。例如美国有的地区将丁丙诺啡整合进入ＨＩＶ初??级保健系统，用于治疗感染Ｈ１Ｖ的ＯＵＤ患者，在同一地点提供ＨＩＶ、ＯＳＴ及初级保健??的综合服务［６］。也有在ＯＵＤ和Ｈ１Ｖ快速爆发的地区，精神健康门诊提供ＨＩＶ和ＨＣＶ??治疗、
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本文编号：2843189