医护人员的正向执业环境调查：一个全国的样本分析

发布时间：2020-03-22 04:25

【摘要】：目的:了解我国的医护人员的正向执业环境现状,比较综合医院和中医院的医生和护士的正向执业环境评分差异,分析医院和个人层次的因素对医生和护士正向执业环境评价的影响,为改善我国的医疗正向执业环境提供依据和建议。方法:采用分层整群抽样的方法,对全国7个省/直辖市的51家综合医院和26家中医院的528个科室的医生和护士进行问卷调查,纳入分析的医生和护士分别为3564和5374人。研究内容包括医护人员的社会人口学特征、正向执业环境评价(包含组织管理和医患关系2个维度)、医院层次的影响因素(医院等级、考核、医/护床比)和个人层次的影响因素(责任心、商量诊疗方案、倾听病人)。分析方法包括描述性分析、t检验、方差分析和广义线性回归分析。结果:医生的正向执业环境评价(18.02±4.86)低于护士(18.51±4.69);综合医院医生的正向执业环境评价(17.86±4.92)低于中医院医生(18.41±4.70),但综合医院护士的正向执业环境评价(18.68±4.68)高于中医院护士(18.08±4.67),差异具有统计学意义(P0.01)。另外,整体上,医生和护士对组织管理维度的评价高于医患关系维度。多因素回归分析结果显示:与对考核担心程度小的医护人员相比,对考核担心程度大的医护人员的正向执业环境评价较低(β_(医生)=-1.01,95%CI:-1.40~-0.61;β_(护士)=-1.21,95%CI:-1.54~-0.87);与倾听病人少的医护人员相比,倾听病人多的医护人员的正向执业环境评价较高(β_(医生)=2.23,95%CI:1.85~2.61;β_(护士)=2.53,95%CI:2.17~2.89);商量诊疗方案对医护人员正向执业环境评价的影响相反,与和患者商量少相比,商量多的医生的正向执业环境评价较低(β=-1.12,95%CI:-1.87~-0.37),但商量一般的护士的正向执业评价较高(β=0.96,95%CI:0.49~1.43);责任心仅对综合医院医生的正向执业环境评价有影响,与责任心小的医生相比,责任心一般和大的医生的正向执业环境评价较高(β_(责任心一般)=1.43,95%CI:0.53~2.34;β_(责任心大)=1.75,95%CI:0.88~2.61)。护床比仅对中医院护士的正向执业环境评价有影响,与护床比小于0.4的科室护士相比,护床比在0.4-0.6之间的科室护士的正向执业环境评价较高(β=0.59,95%CI:0.11~1.07)。结论:医护人员的正向执业环境不容乐观,外部紧张的医患关系比医院内部低效的组织管理更严重。医生感知到的正向执业环境低于护士,综合医院医生感知到的正向执业环境低于中医院医生,但综合医院护士感知到的正向执业环境高于中医院护士。营造医疗正向执业环境,医院应该对医护人员采用适度的考核,增加对中医护理人才的培养,另外,医学教育应注重对医生责任心的培养和医护人员沟通技巧的训练。
【图文】：

雷达图,执业环境,护士,医生

2.2.1 医生和护士的正向执业环境评价比较医生和护士正向执业环境 8 个条目评价的比较：由于医生和护士 8 个条目的评价都在 3 分以内，雷达图以 3 分量表级距（5 分为满分）。其中护士对组织公平（薪酬公平、任务公平）、参与管理（组织对个人利益重视、组织对个人建议重视）、医疗安全（医疗纠纷担心、规避医疗风险）的评价均高于医生，医生仅对患者态度（受信任、受尊重）的评价高于护士，具体见图 2。医生的正向执业环境总分为 18.02±4.86，低于护士总分（18.51±4.69）。8个条目中，医生仅对受信任（2.56±0.89）和受尊重（2.49±0.91）的评价高于护士（2.45±0.89; 2.20±0.89）；参与管理子维度中，医生对组织对个人利益重视的评价（2.26±1.03）高于组织对个人建议的重视（2.24±1.04），但护士对组织对个人建议的重视的评价（2.35±1.03）高于组织对个人利益的重视（2.33±1.05）；医生和护士对任务公平的评价最高，分别达到了 2.66±0.92 和 2.84±0.90 分；医生和护士对规避医疗风险的评价最低，分别为 1.59±0.81 和 1.86±0.91 分，具体见表 5。

医生,综合医院,医院医生,执业环境

医生在任务公平、薪酬公平、组织对个人建议重视、组织对个人利益重视、受信任、受尊重、医疗纠纷担心 7 个条目的评价均低于中医院医生，具体见图 3。医生的正向执业环境总分为 18.02±4.86，综合医院医生评价（17.86±4.92）低于中医院医生（18.41±4.70），差异具有统计学意义（P<0.01）。组织管理：组织公平子维度中，综合医院医生和中医院医生的评价差异没有统计学意义。参与管理子维度中，，中医院医生对组织对个人利益的重视（2.35±1.03）和组织对个人利益的重视（2.32±1.05）的评价均高于综合医院医生（2.22±1.02；2.21±1.03），中医院医生和综合医院医生的评价差异具有统计学意义（P<0.01）。医患关系：患者态度子维度中，中医院医生感受到的受信任（2.64±0.88）和受尊重（2.59±0.90）程度均要高于综合医院医生，中医院医生和综合医院医生的评价差异具有统计学意义（P<0.01）。8 个条目中，医生对规避医疗风险的评价最低，综合医院医生的评价（1.59±0.81）高于中医院医生（1.58±0.79），但中医院医生和综合医院医生的评价差异没有统计学意义（P=0.20），具体见表 6。
【学位授予单位】：华中科技大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R192

【参考文献】