某军队三甲医院医疗纠纷医方影响因素分析及防范对策研究

发布时间：2020-03-22 04:02

【摘要】：研究目的本课题基于军队某三甲医院医疗纠纷案例进行回顾性分析,结合医务人员对纠纷的认知及诊疗质量等医疗纠纷影响因素调查,秉承由现象到本质、由数据到事实的研究理念,探索军队大型综合三甲医院医疗纠纷的主要医方影响因素,旨在从提升医疗技术水平、优化诊疗流程、提高服务质量、加强医疗管理等方面提出针对性的防范对策,进而为军队其它兄弟医院有效预防和处理纠纷提供借鉴,以及缓和医患关系提供思考。研究方法1.描述性研究从医院医疗投诉接待中心及医院信息部门、质量管理部门、感染控制部门,收集医院2013年-2016年78起门急诊患者纠纷和243起住院患者纠纷相关数据资料,使用Excel2010软件建立数据库,使用SPSS19.0软件描述性统计分析纠纷发生率、被投诉科室、投诉人特征、投诉原因等分布情况。2.医务人员对医疗纠纷的认知等影响因素研究采取文献分析法、专家咨询法确定问卷题目分类等研究指标,结合半结构化访谈法,设计调查问卷并进行信效度评价。问卷发放对象为全院一线医务人员,问卷内容包括填写人基本信息、医疗纠纷认知、沟通、态度等9大方面共计64个问题,根据问卷回收结果进行单因素分析和logistic多元回归分析。其中,回归分析将医务人员近五年是否发生医疗纠纷设为因变量,医务人员性别、职称等级、纠纷认知水平等影响因素设为自变量。3.诊疗质量等影响因素研究根据243例住院患者医疗纠纷数据资料,按照1:3的比例查找匹配729份非纠纷病例为对照,共972份病例作为研究对象。运用专家咨询法,确定研究指标,将病案首页中的医方、患方、诊断、手术、治疗、费用等6方面具体信息进行单因素分析和logistic多元回归分析。其中,回归分析中将是否发生纠纷作为因变量,诊断、治疗信息等方面影响因素作为自变量。研究结果1.描述性研究结果门急诊患者纠纷平均投诉率为0.524/10万,住院患者纠纷平均投诉率为1.634/10万,约为门急诊患者纠纷的3.1倍;所有纠纷中外科、内科、专科被投诉最多;中年患者投诉人数占比最多;门急诊纠纷主要为复诊患者,住院患者纠纷主要为初诊患者,两者截然相反;患者因为诊治问题、患者死亡、手术失败原因投诉最多,共占84.74%。2.医务人员对医疗纠纷的认知等影响因素研究结果发生过医疗纠纷的医务人员中,男性、年龄≥41岁、医生、博士学历、高级职称、工作年限6-10年、军人身份医务人员比例,明显高于未发生医疗纠纷的医务人员,外科发生医疗纠纷比例明显高于其它科室;发生过医疗纠纷的医务人员中,认知方面高分、态度方面低分、医疗方面低分、患者方面低分、社会因素方面低分比例,明显高于未发生医疗纠纷的医务人员。医务人员性别、年龄、职业、学历、职称、工作年限、身份类别,科室类别、医疗纠纷认知、态度方面、医疗方面、患者方面、社会因素等方面在发生医疗纠纷和未发生过医疗纠纷的构成差异上均具有统计学意义(P均0.05),沟通方面、医院管理方面、风险防范方面在构成差异上均无统计学意义(P均0.05)。3.诊疗质量等影响因素研究结果发生过医疗纠纷的患者中,急危重患者、儿童及青少年患者、急诊入院患者、住院天数≥21天患者、费用3万患者、经抢救患者、有输血患者、经特级护理患者、经一级护理患者、进入ICU患者、疾病数量2种患者、入院与出院诊断不符合、疾病转归无效或死亡患者、有手术患者、有非计划二次手术患者、出现并发症患者、有感染患者、院内感染患者、有会诊患者比例,明显高于非纠纷患者。入院病情、入院方式、住院天数、患者总费用、是否抢救、有无输血、是否特级或一级护理、是否进入ICU、疾病数量、入院与出院诊断符合情况、疾病转归、是否手术、有无非计划二次手术、有无并发症、有无感染、是否院内感染、有无会诊等因素在医疗纠纷和非医疗纠纷患者中的构成差异上均具有统计学意义(P均0.05);婚姻状况、患者身份类别、患者费别情况、患者户口类型、患者性别、患者年龄、有无过敏史、是否二级护理、医生性别、医生职称、医生学历、医生身份类别、科室分类、门诊与出院诊断符合情况、临床与病理诊断符合情况、三日确诊情况、住院总次数等影响因素在构成差异上均无统计学意义(P均0.05)。研究结论1.住院患者纠纷平均发生率明显高于门急诊患者,约为其3.1倍;外科、内科、专科等科室发生医疗纠纷构成差异显著,以外科为主;中年患者为医疗纠纷发生的主要人群;门急诊患者纠纷以复诊患者为主,住院患者纠纷以初诊患者为主;纠纷发生原因以诊治问题、患者死亡、手术失败等原因为主。2.医务人员对医疗纠纷的认知等影响因素方面,医务人员的性别、职业、职称、工作年限、科室类别、医疗纠纷认知水平、医疗方面为导致医疗纠纷发生的最主要影响因素。其中性别方面,男性医务人员较女性医务人员更容易发生医疗纠纷;职业方面,医生较护士、医技等其它人员更容易发生医疗纠纷;职称方面,副高职称较初级等其它职称更容易发生医疗纠纷;工作年限方面,工作6-10年较≤5年等年限更容易发生医疗纠纷;科室方面,外科较内科、专科、医技等科室更容易发生医疗纠纷;医疗方面,得分较低人员较中等得分和得分较高人员更容易发生医疗纠纷。3.诊疗质量等影响因素研究方面,患者住院天数、患者年龄、诊断疾病数量、疾病转归、是否手术、有无并发症、是否会诊为导致医疗纠纷发生的最主要影响因素。其中住院天数方面,20天患者较≤10天等更容易发生医疗纠纷;患者年龄方面,儿童较中年、老年等患者更容易发生医疗纠纷;疾病诊断数量方面,疾病数量2种的患者≤2种的患者更容易发生医疗纠纷;疾病转归方面,患者死亡和治疗无效较其它疾病转归等更容易发生医疗纠纷;手术患者、有并发症患者以及经会诊患者较非手术患者、无并发症患者、未经会诊患者更容易发生医疗纠纷。
【图文】：

频数分布,医疗纠纷,医务人员,影响因素

-45-图 1 医务人员对医疗纠纷的认知等方面影响因素得分频数分布图②得分分析。八个主要方面影响因素中，态度、医疗、患者、社会因素 4 个方面 P 均<0.001，，纠纷认知方面 P<0.05，发生过医疗纠纷和未发生过医疗纠纷的医务人员在上述 5 个影响因素构成差异上均具有统计学意义；在沟通、医院管理、
【学位授予单位】：中国人民解放军空军军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R197.323

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