广东省某市三级综合医院医生门诊工作量测算研究

发布时间：2020-03-29 12:19

【摘要】：【目的】在分析广东省某市三级综合医院医生门诊工作量现状的基础上,结合各临床专家咨询,借助模型测算相关科室各类医生的门诊适宜工作量标准,为卫生行政管理部门制定医生门诊接诊量标准提供参考,为后续分级诊疗的开展以及医务人员绩效考核的制定提供依据。【方法】1.采用文献调查法:总结我国医生工作量标准。2.采用专家咨询法:首先明确心内科、骨科、妇科、儿内科这四个科室的诊治范围,再将各科室的门诊诊断信息按临床分类相似、诊治难度、医生所花费的时间相近的的原则进行合并,建立各科室病种框架,并通过专家咨询结果和三点估算法计算得到各病种的适宜诊治时间。3.数理统计方法:建立模型,分别测算医生门诊全天工作量和每小时工作量现状,采用两水平线性回归模型和Wilcoxon符号秩检验分析医生门诊工作量的影响因素;通过适宜工作量预测模型测算符合各专科特点(病种框架及其适宜诊治间)的医生门诊适宜工作量值,并借助旋风图对模型进行敏感性分析。【结果】1.医生门诊全天工作量两水平线性回归中的空模型结果发现数据具有嵌套结构特征,在医院科室水平存在聚集性;多水平结果显示,医生的职称对门诊全天工作量有影响。2.医生每小时门诊工作量:应用Wilcoxon符号秩检验发现上午和下午每小时工作量差异有显著性,上午和下午每小时工作量分别用两水平线性回归中的空模型发现数据均具有嵌套结构特征,在医院科室水平存在聚集性;加入水平1变量后,结果显示医生的职称对上午和下午半天每小时工作量均有影响。3.适宜工作量:根据影响因素分析结构分科室、分职称预测医生适宜工作量,通过专家咨询确定得到各科室病种框架及各病种适宜诊治时间,并由此测算得到医生门诊适宜工作量的预测值。各科室主任医师、副主任医师、主治医师每小时工作量标准区间分别为:心内科6-10、6-11、6-12人次/小时,骨科2-4、3-5、3-5人次/小时,妇科4-7、4-7、4-7人次/小时,儿内科7-12、7-12、7-12人次/小时。敏感性分析中,各科室病种适宜诊治时间对适宜工作量影响最大的几类病种,心内科:原发性高血压病、冠心病、胸痛胸闷胸部不适、高脂血症等,骨科:颈肩腰腿痛、软组织劳损、脊柱骨关节病、骨关节炎等,妇科:阴道炎/妇科检查、AUB(异常子宫出血)、人工流产等,儿科:上呼吸道疾病、急性支气管炎、肺炎等。【结论】制定三级医院医生门诊标准量有现实意义并需要重新测算。选择“每名医生每小时工作量”作为医生门诊工作量的衡量单位比“每医生日均工作量”更科学合理。不同科室医生工作量不同,制定工作量标准需区分科室。医生上午和下午工作量有差异,上午大于下午。医生职称会影响医生门诊工作量的大小,而由于现实差异小,分职称建立的适宜工作量值差异性不大。三级医院应实行符合专科特点(病种框架及其适宜诊治间)的医生门诊适宜工作量标准,由卫生行政部门确定各个专科医生工作量的上限,而医院根据实际情况制定医生工作量标准的区间范围,再由医生根据自身过往经验确定半天工作量标准。适宜诊治时间对适宜工作量影响最大的病种大类中常见病和多发病占比大,分级诊疗的推进会改变三级医院病种构成,影响门诊工作量标准,需要根据三级医院的功能定位制定“病种负面清单”,未来医生门诊适宜工作量标准应剔除负面清单上的病种后定期更新测算。
【图文】：

华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文心内科 骨科 妇科 上午 下午 总计 上午 下午 总计 上午 下午 总计 上午 3.71±0.24 3.41±0.20 3.57±0.19 1.76±0.39 1.61±0.17 1.70±0.29 2.73±0.26 2.46±0.38 2.61±0.27 1.90±0.882.40±1.38 2.48±1.11 2.26±1.29 1.82±0.51 1.89±0.46 1.84±0.46 3.58±0.74 2.98±0.63 3.33±0.61 3.22±0.722.87±1.26 2.82±0.98 2.70±1.22 1.82±0.47 1.85±0.44 1.83±0.43 3.44±0.75 2.90±0.62 3.22±0.63 2.90±0.932.18±2.35 3.84±3.10 2.16±2.42 5.42±2.72 5.04±2.57 5.43±2.25 6.51±3.13 5.07±2.01 5.94±2.45 5.08±2.395.41±6.75 6.57±6.86 5.32±6.63 4.42±2.79 4.95±2.18 4.63±2.33 6.53±3.64 4.90±2.70 5.72±3.24 2.92±2.171.40±1.54 1.70±1.64 1.38±1.47 2.71±2.34 3.05±2.20 2.75±2.14 4.58±2.85 3.80±2.16 4.19±2.50 2.95±1.762.98±4.63 3.78±4.95 2.87±4.48 3.95±2.81 4.15±2.46 4.02±2.49 5.79±3.33 4.53±2.39 5.21±2.87 3.40±2.19取的这四个科室门诊业务量大，而在实际测算医生每小时工作量时，发现个别医生上午、下午的工作量为“可能是因为在正常上班期间内，由于突发状况（可能是临时手术）离开门诊部，，剔除异常值的具体结果见附下午半天的门诊人次数小于等于 1 至 7 人次的数据：若医生在某半天的门诊人次为 1 ，则剔除该医生这半次减 1，半天数减 1；其他同理。将逐步剔除结果制成曲线图（图 2-5）：

华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文心内科异常值剔除标准：图 2 可看出，各职称医师不论每小时工作量的变化趋势在“剔除≤2”和“剔除≤4”间趋于平坦，因此可将异常值剔除标准确定为“剔除≤3”，即若某医生在某半天的门诊人次小于等于 3，则剔除该医生这半天的数据。
【学位授予单位】：华中科技大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R197.32

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本文编号：2605962