县域公共卫生服务供方服务协同供给诉求研究

发布时间：2020-03-31 11:58

【摘要】：目的:界定县域公共卫生服务协同供给的概念。调查供方对县域公共卫生服务协同供给的利益诉求,理清利益诉求的关系。提出县域公共卫生服务供方之间的博弈,为平衡利益诉求提供实证参考,为协同供给的实现提供动力。方法:(1)文献研究法:查阅国内外有关文献,界定县域公共卫生服务协同供给的内涵,总结供方的诉求。(2)SWOT分析法:分析县域公共卫生服务协同供给的优势、劣势、面对的机会及威胁。(3)专家咨询法:邀请县域公共卫生服务管理、研究的学者,卫生行政部门负责人,公共卫生资深工作者进行咨询,确定利益诉求维度和诉求归类。(4)问卷调查法:采取多阶段分层抽样法,抽取我国东、中、西部3个省6个县进行横断面调查,对县卫计委(局)、医疗卫生服务机构、医务人员进行问卷调查。(5)统计分析法:采取描述性统计、因子分析、Cronbachɑ系数、Mann-Whitney U检验和Kruskal-Wallis H检验,分析不同人口学特征主体的利益诉求差异,用博弈模型分析法寻找博弈的均衡点。结果:(1)供方的利益诉求。县卫计委的利益诉求为:医疗卫生服务机构信息和业务流程协同、文化协同、战略协同、组织协同。医疗卫生服务机构的利益诉求为:医疗卫生服务机构信息协同和知识共享、战略协同、资金协同、业务协同、文化协同。医务人员的利益诉求为:良好工作环境和福利待遇、医疗卫生服务机构业务协同、社会认可、医疗卫生服务机构知识共享、医疗卫生服务机构信息协同。(2)不同特征主体利益诉求差异分析。不同月均薪酬的县卫计委工作人员对医疗卫生服务机构信息和业务流程协同维度的利益诉求差异有统计学意义(P0.05)。不同公共卫生服务供给模式下医疗卫生机构对战略协同维度的利益诉求差异有统计学意义(P0.05)。不同类型医疗卫生机构对信息协同和知识共享、战略协同、资金协同、业务协同、文化协同五个维度的利益诉求差异具有统计学意义(P0.05);不同工作单位、不同聘任方式的医务人员对良好工作环境和福利待遇、业务协同、社会认可、知识共享、信息协同五个维度的利益诉求差异均有统计学意义(P0.05)。(3)县卫计委对医疗卫生机构监督成本增大,医疗卫生机构公益性经营概率降低。医疗卫生机构所获声誉收益提高,县卫计委对其工作的监督概率降低。随着县卫计委监督处罚力度的加大、县卫计委因不作为造成自身声誉损失的加大,医疗卫生服务机构从事公益性经营的概率提高;县级医疗卫生服务机构和乡镇卫生院博弈的纯策略纳什均衡为(不合作,不合作),所获取的收益小于采取(合作,合作)策略的收益;医务人员产生道德风险所取得的额外收益越大、医务人员从事公共卫生服务不努力被医疗卫生服务机构发现的处罚金额越小,医疗卫生服务机构采取监督策略的概率越大。医疗卫生服务机构对医务人员监督的成本越小,医务人员从事公共卫生服务不努力被医疗卫生服务机构发现的罚款越大时,医务人员采取努力策略的概率越大。结论:利益诉求差异性是协同供给实现的阻力;共同利益诉求是协同供给实现的动力;声誉因素影响县卫计委和医疗卫生机构的博弈;供给主体的博弈存在“囚徒困境”;成本、收益影响医疗卫生机构和医务人员的策略选择。构建诉求平衡机制,减小协同供给阻力;满足共同利益诉求,为协同供给提供动力;引入社会监督机制,维护公共卫生服务公益性;加强政府引导干预,促进供给主体合作;强化内部制度管理,规范医务人员行为。
【学位授予单位】：杭州师范大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R197.1

【参考文献】