天津市参保肺癌患者住院费用影响因素研究

发布时间：2020-03-31 16:58

【摘要】：目的:了解2003-2013年天津市参保肺癌患者住院费用的基本情况、内部构成及影响因素等信息,探究影响肺癌患者住院费用过高的因素,针对其中的可控因素向有关部门提出合理的建议,作为今后建立医疗费用控制机制的理论基础。方法:资料来源于天津市城镇职工基本医疗保险数据库系统,从中随机抽取50%于2003年1月至2013年12月出院的病案资料。筛选出院首要诊断为肺癌的病案资料(ICD-10编码为C34、C34.1、C34.2、C34.3、C34.8和C34.9),并排除住院天数1天或住院费用超出SX±3范围者,最终共有25 990例肺癌患者的病案资料纳入研究。本研究采用R语言3.3.3对研究对象的一般人口学特征及住院费用的基本情况进行描述性分析。采用Microsoft Office Excel 2007软件,对数据进行新灰色关联分析,了解住院各单项费用的关联程度;应用结构变动度分析评价11年间各单项费用变化情况及其对住院总费用变化的影响程度,综合得到参保肺癌患者住院费用的内部影响因素。使用R语言3.3.3及SPSS Clementine12.0统计软件实现套索(LASSO)回归模型和支持向量机(SVM)模型的拟合,对参保肺癌患者住院费用的外部影响因素进行数据挖掘。结果:纳入研究患者中有男性17 501例,女性8 489例;年龄20-96岁,中位年龄为63.00(15.00)岁;在职5 268例,退休20 646例,老工人76例;就诊于一级医院69例,二级医院2 304例,三级医院23 617例;进行手术治疗10 817例,未进行手术治疗15 173例;住院天数1-90天,中位住院天数为13.00(12.00)天。2003-2013年间天津市参保肺癌患者住院总费用中,药品费关联度最大(1.0000),其次是检查费(0.7458)、治疗费(0.7094)和医用材料费(0.6923);结构变动度分析显示药品费结构变动贡献率最大(42.76%),占住院总费用比例下降,其次是检查费(23.58%)、中药费(15.05%)和医用材料费(9.17%),三者占住院总费用比例均上升,四项费用累计贡献率达90.56%。LASSO回归分析及SVM的结果均表明,住院天数、是否输血、是否手术为参保肺癌患者住院费用的外部影响因素。住院天数≥8天的肺癌患者住院费用多于住院天数8天的患者;接受手术治疗的肺癌患者住院费用高于未接受手术治疗的患者;住院期间输血治疗的肺癌患者住院费用高于未输血治疗的患者。同时,LASSO回归结果显示除以上三个因素外,医院类别、实际自负比例、性别、年龄及人员类别也会对肺癌患者的住院费用造成影响。就诊于三级医院的肺癌患者住院费用高于就诊于二级医院的患者,而就诊于二级医院的患者住院费用高于就诊于一级医院的患者;实际自付比例为0.15的肺癌患者住院费用高于实际自付比例为0.05的患者,而全自费的肺癌患者住院费用低于实际自付比例为0.05的患者;女性肺癌患者的住院费用低于男性患者的住院费用;年龄49岁以上肺癌患者的住院费用高于年龄≤49岁的患者;老工人的住院费用高于在职员工的住院费用。SVM的重要度分析结果显示住院天数、是否输血、是否手术为肺癌患者住院费用的主要影响因素,其重要度分别为0.400、0.338、0.206。结论:药品费较高是住院费用的主要内部影响因素,有关部门应将其作为减少住院费用的关键突破口,通过提高医务工作者技术劳务价值以逐步形成“以技养医”的局面。同时相关部门也应加强对检查费及医用材料费重视,从而合理调整肺癌患者住院费用的内部结构。LASSO回归分析及SVM的结果均表明,住院天数为肺癌患者住院费用最主要的外部影响因素,因此应通过实施临床路径管理,缩短低效、无效住院天数,以达到减少肺癌患者住院费用的目的。
【图文】：

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2.2.2 住院各单项费用构成情况各单项费用由药品（X1）（除中药）、检查（X2）、治疗（X3）、手术（X4）、床位（X5）、医用材料（X6）、输血（X7）、中药（X8）和其他（X9）组成。如图 1所示，2003-2007 和 2010-2013 年间位居前四位的住院单项费用依次为药品费、检查费、治疗费和医用材料费。2008 和 2009 年位居前四位的住院单项费用依次为药品费、检查费、治疗费和中药费。11 年间，药品费合计 10 713.75 元，占住院总费用的 51.38%；检查费合计 3 713.32 元，占住院总费用的 17.81%；治疗费合计 2 300.07 元，占住院总费用的 11.03%；医用材料费合计 1 587.48 元，占住院总费用的 7.61%；中药费合计 1 230.18 元，占住院总费用 5.90%；床位费合计861.75 元，，占住院总费用的 4.13%；手术费用合计 290.27 元，占住院总费用的1.39%；其他费合计 97.57 元，占住院总费用的 0.47%；输血费合计 57.48 元，占住院总费用的 0.28%。2003-2013 年间住院费用的环比增长速度分别为-2.89%、-5.31%、-0.55%、14.34%、-3.87%、7.44%、-12.84%、-3.67%、-0.84%和-3.87%平均增长速度分别为-2.89%、-4.11%、-2.93%、1.12%、0.10%、1.29%、-0.86%、-1.22%、-1.17%和-1.45%。具体见表 4a 和 4b。

单项费用,肺癌患者,天津市,药品费

2.3.1.2 住院各单项费用关联度及关联序由表 7 可见， 2003-2013 年间住院各单项费用关联度前四位依次为药品费、检查费、治疗费和医用材料费，除 2008、2009 年外，与其在住院总费用中所占比重的顺序一致。表 7 2003-2013 年天津市肺癌患者住院各单项费用关联度及关联序药品费检查费治疗费医用材料费中药费床位费手术费其他费输血费关联度 1.0000 0.7458 0.7094 0.6923 0.6841 0.6758 0.6633 0.6592 0.6584关联序 1 2 3 4 5 6 7 8 92.3.2 结构变动度分析2.3.2.1 住院费用构成情况2003-2013 年间住院总费用构成中均为药品费所占比例最大，呈逐渐下降趋势。检查费和医用材料费整体均呈上升趋势。其余各项费用变化幅度较小。各单项费用具体变化趋势如图 2 所示。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R197.323

【参考文献】