安徽省三级医院肺癌专业诊疗现状的调查

发布时间：2020-05-18 08:44

【摘要】：目的本文旨在得到我省三级医院肺癌专业诊疗现状的资料,为提高我省肺癌患者的规范化诊疗水平提供决策依据。方法采用我省肺癌质控中心专家组设计的“全省肺癌诊治现状调查表”通过电子邮件形式对我省57家三级医院进行问卷调查,对回收的调查表进行复核后系统分析调查资料。结果共回收调查表44份,其中三甲医院31份(70.5%),三乙医院13份(29.5%);省级医院10份(22.7%),市级医院33份(75.0%),县级医院1份(2.3%);回收分科问卷194份,复核后证实有效问卷170份,有效回收率87.6%。44家三级医院实际开放总床位数55964张,肺癌患者分布在3个以上临床科室的医院有42家(95.5%),收治肺癌患者最多的科室主要为肿瘤内科(50.0%,22/44)和呼吸科(40.9%,18/44),开展肺癌多学科联合门诊的有3家(6.8%);气管镜、外科胸腔镜、放疗设备加速器在调查医院的配置率分别为95.5%(42/44)、88.6%(39/44)、75.0%(33/44)。高端内镜设备如超声内镜、内科胸腔镜、荧光气管镜的配置率分别为11.4%(5/44)、20.5%(9/44)、11.4%(5/44);超声内镜(χ~2=18.671,P=0.000)、内科胸腔镜(χ~2=6.654,P=0.010)、荧光气管镜(χ~2=4.280,P=0.039)在省级医院显著多于市级医院;肺癌相关医师组成结构:主要从事肺癌专业的医师1073人,占总医师数的50.6%;主任、副主任医师(高级职称)占34.1%(366/1073),主治和住院医师占65.9%(707/1073);其中高级职称在省级医院占35.1%(134/382),市级医院占34%(229/674),三甲医院占37.4%(279/746),三乙医院占26.6%(87/327),对医师职称构成比比较,省级医院与市级医院(χ~2=10.250,P=0.006),三甲医院与三乙医院(χ~2=13.489 P=0.001),差异均有统计学意义;硕士以上学历所占的比例在省级医院显著多于市级医院(χ~2=166.139,P=0.000),三甲医院显著多于三乙医院(χ~2=92.888,P=0.000);2015年肺癌门诊人次为18.4万,占调查科室总门诊人次的13.1%,肺癌住院人次为5.9万人次,占调查科室总住院人次的17.9%;省级医院肺癌门诊人次显著多于市级医院(U=89.000,P=0.028);省级医院肺癌住院人次显著多于市级医院(U=68.000,P=0.004),三甲医院显著多于三乙医院(U=117.000,P=0.030);肺癌诊断方面的问卷显示:在拟诊中央型肺癌中以气管镜的选用率最高,占中央型肺癌诊断方法的20.0%(163/816),在拟诊周围型肺癌中以CT或B超引导下肺穿刺术(TTNA)选用率最高,占周围型肺癌诊断方法的18.0%(142/790);EBUS或TBNA(χ~2=9.421,P=0.002)和直接外科手术(χ~2=4.195,P=0.041)的选择率在省级医院的应用显著高于市级医院;R-EBUS在三甲医院的应用显著多于三乙医院(χ~2=5.854,P=0.016);未分型NSCLC患者要求做免疫组化的临床科室占94.1%(160/170);对于病理回报可疑癌通常的处理策略中以送外院病理科会诊(43.0%,87/202)和本院重新取材(38.6%,78/202)常被选用,本院重新取材在省级医院显著多于市级医院(χ~2=5.041,P=0.025);肺癌分期情况的调查显示:共有52143人次进行了分期,其中早期肺癌(I-IIIA期)占33.9%,晚期肺癌(IIIB-IV期)占66.1%;分期方法以颅脑MRI平扫+增强(21.4%,152/711)、腹部彩超(19.8%,141/711)、胸部增强CT(18.9%,135/711)和全身ECT骨扫描(17.7%,126/711)选用率高,PET-CT(14.8%,105/711)相对较少;肺癌治疗情况:共计50945人次接受化疗、分子靶向、外科手术和放射治疗,其中化疗占69.3%,靶向治疗占13.8%,手术治疗占11.2%,放射治疗占5.7%;靶向治疗(χ~2=654.992,P=0.000),手术治疗(χ~2=421.845,P=0.000)在省级医院显著多于市级医院;化疗(χ~2=339.434,P=0.000)在市级医院显著多于省级医院;常规进行分子标记物检测的临床科室占82.9%(141/170),不同检测项目的选用率依次为EGFR突变46.6%(139/298),EML4-ALK融合基因28.5%(85/298),KRAS突变21.1%(63/298);检测机构以生物公司检测(41.2%,75/182)和送外院检测(38.5%,70/182)为主,本院实验室或病理科检测(20.3%,37/182)选用较少;省级医院以本院实验室或病理科检测为主(54.7%,29/53),与市级医院相比(χ~2=53.681,P=0.000),差异有统计学意义;外科手术治疗中胸腔镜手术占52.2%(2974/5694),开胸手术占47.8%(2720/5694),全肺切除术占7.8%(445/5694),胸腔镜手术在省级医院显著多于市级医院(χ~2=283.978,P=0.000);对N2期NSCLC患者的处理措施以根据N2的特点视情况而定(56.6%,73/129)和新辅助化疗2个周期后再评估决定是否手术(35.6%,46/129)选择较多。结论我省三级医院在肺癌的规范化诊疗上有待进一步提高,专业发展水平差异较大,省级医院和三甲医院在肺癌专业的规模,高端诊疗设备的配置率,医师的学历层次、高级职称所占的比例,肺癌的工作量,肺癌的诊疗理念上均优于市级医院和三乙医院。
【图文】：

分布情况,科室,分布情况,医院

结果问卷回收情况以医院为单位，共回收调查表 44 份，其中三甲医院 31 份（3 份（29.5%）；省级医院 10 份（22.7%），市级医院 33 份 1 份（2.3%）；其中共回收分科问卷 194 份，采用电话咨场复核填表者或科主任复核后证实有效问卷共 170 份，其中胸外科 42 份（24.7%），肿瘤内科 41 份（24.1%），放疗瘤外科 7 份（4.1%），中医科 4 份（2.4%），介入科 3 份2 份（1.2%）（同一家医院不同病区或院区记为一个独立科%（见图 1）。

医疗设备,县级医院,专科,胸腔镜

内科胸腔镜有 9（20.5） 5（50.0） 4（12.1） 8（25.8） 1（7.7）无 35（79.5） 5（50.0） 29（87.9） 23（74.2） 12（92.3）荧光气管镜有 5（11.4） 3（30.0） 2（6.1） 5（16.1） 0（0.0）无 39（88.6） 7（70.0） 31（93.9） 26（83.9） 13（100.0）外科胸腔镜有 39（88.6） 8（80.0） 30（90.9） 26（83.9） 13（100.0）无 5（11.4） 2（20.0） 3（9.1） 5（16.1） 0（0.0）放疗设备加速器有 33（75.0） 8（80.0） 24（72.7） 24（77.4） 9（69.2）无 11（25.0） 2（20.0） 9（27.3） 7（22.6） 4（30.8）注：代表 P＜0.05 差异有统计学意义。因县级医院仅有 1 家，数量较少，故而未进行省、市级医院与县级医院之间的比较。
【学位授予单位】：蚌埠医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R197.323;R734.2

【参考文献】