基于RBRVs的儿科医疗人力投入指标体系构建及实证研究

发布时间：2020-05-18 12:02

【摘要】：目的以厦门市为例,构建我国儿科基于资源消耗的相对价值尺度(Resourc-Based Relative Value Scale,RBRVs)指标体系。基于该指标体系,测算部分医疗项目相对价值,制定公立医院薪酬改革方案,并在试点医院实施和评估。方法采用文献法分析以往研究,建立儿科医疗服务RBRVs模型假设,分三阶段验证假设。第一阶段采用Delphi法初步论证假设。第二阶段采用问卷调查选取厦门市六所医院儿科相关专业临床医生,专家评分法评价各医疗服务项目与基准项目的比值。线性加权求法计算工作量和职业风险,最小二乘法进行专业间连接。采用手术相关规范要素构建多元线性回归模型,外推出未调查项目的工作量,共同构架医疗服务人力资本投入的相对价值尺度。并对本研究和美国的RBRVs费率表采用配对t检验对比,进一步验证假设。第三阶段为实证研究,采用DEA方法对试点医院改革前后的经济效益进行评估,评价RBRVs指标体系的实用性。结果发放问卷551份,回收问卷331份,回收率58.26%。Delphi专家意见在第一轮达到一致,问卷调查中各二级指标除时间外均获90%以上认同度。基于本体系测算出238项儿科医疗项目的相对价值,外推多元回归模型表明手术工作量与技术难度、手术分级、手术耗时相关,R2=0.699。配对t检验结果显示t =-1.274,P = 0.211,说明本研究结果与美国费率表无统计学差异。试点医院科室职业风险评价结果中,风险最高的科室是重症监护室、骨科急诊,最低的是皮肤科门诊、康复科门诊等,与以往定量研究结果基本一致。DEA结果显示,人力资源效率持续增长,医务收入松弛量明显降低,可认为薪酬改革在一定程度上提高了医务人员的工作积极性。结论本研究构建的RBRVs指标体系适用于衡量儿科医疗项目工作量。儿科医生投入应从工作量、职业风险、患者年龄、工作时段和医师职称五个维度测度。学龄前儿童的医疗服务工作量相对较大,建议医疗项目定价考虑患者年龄。职业风险评分可以适度调整科室之间奖金分配,对于没有完善的医疗责任保险的发展中国家具有借鉴意义。
【图文】：

计算过程,职称

第二章资料与方法逡逑值表。在实际工作中，乘以相应的医师职称、患者年龄和工作时段系数进行调节。逡逑问卷调查结果评分权重线性加权，工作量计算公式如下：逡逑Ｗｏｒｋ邋ＲＶＵ邋＝邋ＴＷ邋＊邋Ｏｃｕｐａｔｉｏｎａｌ邋Ｈａｚａｒｄ邋＊邋ＰＴ邋＊邋ＰＡ邋＊邋ＷＨ逡逑其中，ＴＷ是工作量，ＰＴ是医生职称，ＰＡ是患者年龄，ＷＨ是工作时段。逡逑

示意图,工作量,尺度,相对价值

逦工作时段、患者年龄逡逑儿科医师投入相逡逑对价值表逡逑图２．２邋ＲＢＲＶｓ计算过程示意图逡逑Ｆｉｇ２．２邋Ｓｃｈｅｍａｔｉｃ邋ｄｉａｇｒａｍ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ＲＢＲＶｓ邋ｃａｌｃｕｌａｔｉｏｎ邋ｐｒｏｃｅｓｓ逡逑诊疗项目工作量相对价值尺度跨专业连接：咨询各专科主任医师，选择各专逡逑业中三对工作量基本等同的手术操作作为两专业手术相对价值尺度的串联项目。逡逑采用最小二乘法对三对串联项目的工作量相对价值进行平衡，计算各专业的串联逡逑后相对价值尺度，得到跨专业可比的相对价值１５８］。逡逑两个专业间的项目串联原理可以参照图２．３，，各个专业选择了一个基本项目，逡逑其他项目相对于基本项目可计算出相对比例并取对数，如专科１的Ａｌ、Ｂｌ、Ｃ１、逡逑Ｄ、Ｅ邋以及专科邋２邋的邋Ａ２、Ｂ２、Ｃ２、Ｆ、Ｇ，其中邋Ａ１邋与邋Ａ２、Ｂ１邋与邋Ｂ２、Ｃ１邋与邋Ｃ２逡逑为３对串联项目。左边的图是未经串联的两个专业的各个项目在数轴上的分布情逡逑况，中间的图显示的是根据Ａ、Ｂ、Ｃ三对串联项目经过最小二乘法后两个专科逡逑１５逡逑
【学位授予单位】：厦门大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R197.1

【参考文献】