开封市城区养老机构老年人就行为意愿及影响因素研究

发布时间：2020-05-21 02:07

【摘要】：研究背景随着现代社会的快速发展,人们生活方式和家庭结构发生显著变化,家庭规模逐渐缩小,一代户家庭生活模式成为主流,家庭养老功能明显弱化;加之随着我国日益严峻的人口老龄化形势,社会化养老成为我国养老事业发展的趋势,养老机构成为了老年人密集居住生活的场所;由于老年人身体机能衰退、免疫力下降等原因,对医疗服务有着较大需求,因此,养老机构老年人的健康状况及卫生服务需求将成为社会的关注点;在国家深化医药卫生体制改革,积极推行分级诊疗制度的大政策环境中,本文对养老机构老年人的健康状况、医疗卫生服务需求、就医行为意愿开展研究。研究目的通过问卷调查对开封市城区养老机构老年人的就医行为意愿及其影响因素进行研究,本研究中就医行为意愿包括研究对象患病后是否就医、患病后就医时机选择意愿、就诊医生选择及就医机构选择意愿,探求问题存在的原因,进而为引导养老机构老年人科学合理就医,提高养老机构老年人生活质量及其卫生保健意识,提升卫生资源利用率,提出合理对策与建议,为政府制定和完善卫生政策提供依据。研究方法本研究采用分层随机整群抽样法,在开封市五个市辖区范围内,每个辖区随机选取一所规模较大的养老机构(本研究中规模较大的养老机构是指常年入住老年人数大于200人的养老机构),共计5所。选用自制养老机构老年人就医行为意愿调查问卷,在选定的养老机构内对符合纳入标准的500名老人进行调查。课题组于2018年3月-2018年9月间发放调查问卷500份,回收问卷486份,剔除无效问卷后实获有效问卷467份,有效问卷回收率为93.4%。利用EpiData3.1软件对数据建立数据库和进行双人录入;使用SPSS22.0统计软件对数据资料进行描述性分析、?2检验、有序多分类Logistic回归分析及二分类Logistic回归分析进行统计学分析,以P0.05认为差异有统计学意义。研究结果1.研究结果显示,不知道分级诊疗制度的有262人(56.1%),知道但不了解的有150人(32.1%),了解分级诊疗制度的仅有55人(11.8%);比较认同愿意遵循分级诊疗制度就医的有190人(40.7%),不清楚是否应遵循分级诊疗制度就医的有130人(27.8%),非常认同分级诊疗制度的有62人(13.3%)。研究对象对分级诊疗制度认知的单因素分析结果显示,教育程度与研究对象分级诊疗制度认知的单因素分析有统计学意义(P0.001),退休前职业与研究对象分级诊疗制度认知的单因素分析有统计学意义(P0.001),月均收入与研究对象分级诊疗制度认知的单因素分析有统计学意义(P0.001);把单因素分析中有统计学意义的项目纳入到多因素回归分析结果显示,教育程度和退休前职业是影响养老机构老年人分级诊疗制度认知的主要因素。教育程度高的研究对象对分级诊疗的认知较高;退休前职业为公务员、医务人员的研究对象对分级诊疗的认知较高。2.研究对象就医时机意愿研究结果显示,研究对象首次发病即就医的为248人(53.1%),反复发作时就医的为150人(32.1%),病痛难忍时就医的69人(14.8%)。研究对象对体检认知的研究中,统计结果显示,62.5%的研究对象对体检持积极态度,认为有必要进行身体检查;仅有10.7%的研究对象对体检的重要性缺乏认知,认为是否体检无关紧要,调查数据统计显示研究对象的健康意识较强。3.养老机构老年人患常见轻微疾病时就医行为意愿的单因素分析结果显示,年龄(P0.001)、宗教信仰(P=0.003)、婚姻状况(P0.001)、参保类型(P0.001)、患慢性病情况(P0.001)、退休前职业(P0.001)、月均收入(P=0.003)、日常经费来源(P0.001)、健康自评状况(P0.001)、分级诊疗制度认知(P=0.012)及年均医疗费用(P0.001)与研究对象患常见轻微疾病时就医行为意愿存在统计学差异,把单因素分析中有统计学意义的项目纳入到Logistic回归分析结果显示,年龄、婚姻状况、患慢性病情况、分级诊疗制度认知、退休前职业、日常经费来源及参保类型是影响研究对象患常见轻微疾病时就医行为意愿的主要因素;就医距离、就医环境、就医花费、医保定点是影响研究对象患常见轻微疾病时就医机构选择意愿的外部因素。4.养老机构老年人患重大疾病时就医行为意愿的单因素分析结果显示,年龄(P0.001)、教育程度(P0.001)、婚姻状况(P0.001)、参保类型(P0.001)、患慢性病情况(P0.001)、退休前职业(P0.001)、月均收入(P0.001)、分级诊疗制度认知(P=0.012)、健康自评情况(P0.001)及年均医疗费用(P0.001)与研究对象患重大疾病时就医行为意愿存在统计学差异,把单因素分析中有统计学意义的项目纳入到Logistic回归分析结果显示,年龄、教育程度、退休前职业、分级诊疗制度认知是影响研究对象患重大疾病时就医行为意愿的主要因素;就医环境、诊疗水平、医保定点、就医距离是影响研究对象患重大疾病时就医机构选择意愿的外部因素。5.研究对象患病时对医生的选择更注重医生临床经验、社会声誉及职称级别;研究对象认为目前就医难的主要原因是就医过程繁琐、医保报销比例较低、医药费贵和专家号难挂;研究对象认为当前医疗机构应解决的主要问题是提升医疗水平、减少就医流程、提升医德医风。研究结论1.养老机构老年人就医行为意愿受年龄、婚姻状况、教育程度、患慢性病情况、退休前职业、月均收入、健康自评情况、分级诊疗制度认知、就医距离、就医环境等因素的影响。2.研究对象患常见轻微疾病时,年龄、婚姻状况、患慢性病情况、分级诊疗制度认知、退休前职业、日常经费来源及参保类型是影响研究对象就医行为意愿的主要因素。就医距离、就医环境、就医花费、医保定点是影响研究对象患常见轻微疾病时就医机构选择意愿的外部因素。3.患重大疾病时,年龄、教育程度、退休前职业、分级诊疗制度认知是影响研究对象就医行为意愿的主要因素。就医环境、诊疗水平、医保定点、就医距离是影响研究对象患重大疾病时就医机构选择意愿的外部因素。4.研究对象对分级诊疗制度的认知状况较差,教育程度、退休前职业是影响研究对象分级诊疗认知的主要因素。建议1.政府和卫生部门应加强对分级诊疗制度宣传力度,强化老年人对分级诊疗制度的认知。2.加强医疗卫生资源的宏观调控和合理配置,注重基层卫生人才的培养,提升基层医疗机构卫生服务的能力。3.医疗机构加强对养老机构老年人就医的人文关怀建设,提升养老机构老年人的就医获得感。4.医疗保险与医疗救助相结合,完善医疗保障体系建设,提升享受医保人群的覆盖率。
【图文】：

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图 2-2 Andersen 模型（2013 年）（二）Mechanic 疾病行为理论美国罗格斯大学 David Mechanic 教授于 1961 年在《Stress, Illness Behavior, and theSick Role》学术论文中提出了疾病行为理论，该理论指出影响就医行为意愿的因素在患者接受医学检查和治疗之前开始发挥作用[26]。Mechanic 认为个体就医行为意愿受 10 种因素的影响：①疾病症状的临床表现性；②个体所认知的疾病危险程度；③疾病对生活、工作及其他社会活动的影响程度；④发病频率及持续时长；⑤个体对疾病的忍受程度；⑥能得到的信息、知识和文化假设；⑦可能导致拒绝的基本需要；⑧其他与患病反应相竞争的需要；⑨一旦症状得到认知后，是否有其他对疾病的解释；⑩治疗资源的可得性、物质可及性、求医行为所带来的心理压力和经济支出。除了这10个决定因素外，Mechanic指出它们在两个不同的水平上也起作用：他人定义和自我定义。他人定义是指由患者之[27]
【学位授予单位】：河南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R197.1;D669.6

【参考文献】