昆明市分级诊疗制度实践问题及对策研究

发布时间：2020-05-21 19:54

【摘要】：近年来,国家相继出台了不少政策以推进分级诊疗制度,各级地方政府都积极进行了分级诊疗制度的实践探索。然而,在制度的实施过程中,由于涉及多元利益主体,致使分级诊疗制度出台至今,贯彻落实依然困难重重、障碍颇多,这对解决“看病难、看病贵”的制度目标产生了相当的影响。坚持“以人民为中心”,解决好人民群众最关心的就医问题,就需要在医疗制度的设计和供给中充分注重相关主体利益平衡问题。本文以昆明市为研究案例,分别选取一家三级医院和一家基层卫生医疗机构作为政策执行对象,以医疗机构设置、诊疗人数、出院人数和双向转诊人数等统计数据为基础,分析了分级诊疗制度实施过程中各相关利益主体的特征及其利益诉求,从利益相关者理论视角深入分析昆明市分级诊疗制度实施过程中存在的问题及其原因,结合实际提出推进加强昆明市分级诊疗制度建设的相应对策与建议。本篇论文共分为六个部分:第一部分绪论介绍了研究分级诊疗制度实施的背景和意义,国内外研究述评,研究的主要内容和研究方法,相关理论与概念,研究难点及创新点和案例选择;第二部分简要介绍分级诊疗制度概念及特点,我国分级诊疗制度的实施目的,以及概括分级诊疗对于我国医疗改革的重要意义。第三部分识别分级诊疗制度实施过程中的主要利益相关者及其利益诉求进行简要说明及分析;第四部分对昆明市分级诊疗制度相关政府文件做简要概括,以两个作为政策执行的对象的医疗机构实际数据,分析昆明市分级诊疗制度实施现状,发现存在的问题,并找出问题存在的主要原因;第五部分通过仔细分析第三部分中,昆明市实施分级诊疗制度存在问题的主要原因,提出优化昆明市分级诊疗制度实施的对策和建议。第六部分总结研究内容并作出结论。
【图文】：

床位使用率,床位数,一级医院,医疗机构

图 3.2 昆明市医疗机构床位数比例从以上统计数据和图 3.2 可以看出，，三级医院的床位使用率是一级医床位使用率的近一倍，而基层医疗机构无论是从床位数、总诊疗人数还是人数，都与医院存在较大差距，医疗资源主要还是集中在三级医院，因此和居民诊疗首选仍然是三级医院。公立医院虽受政策影响无法增加床位数仍以医疗联合体、专科学科联盟的方式持续扩张。基层医疗机构并无明显增更因为 2018 年云南省范围内高铁线路的开通，高铁能够到达的地州患者和前往昆明市大型医疗机构就医的时间和金钱成本降低，导致前往三级医院者和居民人数不降反升。2017 年被称为医改的落实之年，全国各地积极推进分级诊疗制度落实工2017 年 7 月，云南省政府办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的意见》②，该意见要求每个州、市至少有一所三级公立医院牵头与下级医疗建立医疗集团。根据《意见》要求，各家三级医院及其优势临床科室都与县市的二级三级医院成立了规模不同的医疗联合体和学科联盟。昆明市由医院牵头成立的医疗联合体，主要是采取三级医院专家到基层医疗机构坐

昆明市,基层医疗机构,医院,二级医院

远不及由基层医疗机构和二级医院转诊至三级医院的患者人数（见图3.3）。图 3.3 昆明市双向转诊比较2017 年，昆明市全市基层医疗机构向上级医院转诊人次为 11129 人，而上级医院向下转诊人次仅为 774 人。全市全年出院 1827621 人中，仅 4922 人转向基层医疗卫生机构，医院向基层医疗机构转诊率仅为 0.31%，基层医疗机构向医院转诊率也仅有 0.34%，总体情况并不理想。笔者就分级诊疗制度中三级医院和基层医疗机构“双向转诊”病例数做了调查分析，云南省 Y 医院和云南省 H 医院分别为昆明市内三级甲等综合医院，两家医院都依托医疗联合体建设，与二级医院和基层医疗机构建立了双向转诊通道。2018 年云南省 Y 医院由二级医院、基层医疗机构转入病例数和 Y 医院转入基层医疗机构的病例数比例为 9：1。云南省 H 医院双向转诊工作中
【学位授予单位】：云南民族大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R197.1

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