以优化健康服务为视角的健康保障制度比较研究

发布时间：2020-05-23 21:11

【摘要】：2016年8月,全国卫生与健康大会召开,并颁布《“健康中国2030”规划纲要》,会议提出要建设完善的具有中国特色的健康保障制度,以实现全民健康为根本目标,以为全人群全生命周期提供公平、可及、系统性的健康服务为措施,从而深化改革,完善我国的健康保障制度。然而现阶段我国健康服务面临着健康服务体系不健全,预防—治疗—康复—护理—健康促进的服务链有待完善,公共卫生与健康服务发展功能欠缺,重点人群服务发展不够完善等问题,与之对应的健康保障制度也存在着保障内容单一、与预防康复等服务相脱节、长期照护制度不完善等。因此加快优化健康服务、完善健康保障制度是我国亟待解决的重要问题。本文从优化健康服务的视角出发,研究优化健康服务的内容有三个方面:公共卫生与健康服务、医疗服务和重点人群健康服务。同时将健康服务与健康保障制度相结合,以构建人人享有的覆盖全生命周期的可持续健康保障制度为目标。纵向分析建国以来我国健康保障制度与健康服务结合发展状况、存在的主要问题以及发展路径,横向分析英国、美国、日本及中国台湾地区健康保障制度,提炼各国家及地区健康服务与健康保障制度有机结合的经验,从而优化健康服务,进而完善我国的健康保障制度。通过研究,本文提出如下政策建议:(1)加大立法力度,拓宽健康服务范围,实现由医疗保障过渡至健康保障,从而推动完善健康保障制度。(2)通过建设整合型医疗卫生服务体系与健康信息系统,提供优质高效的医疗服务。(3)加强公共卫生与健康服务,推进健康管理与健康保险相结合,开展健康促进运动,构建覆盖全民的公共卫生与健康服务体系。(4)优化重点人群健康服务,建设重点人群健康保障制度。
【图文】：

国际劳动,部分国家,日本,资料来源

健康保障制度最早兴起于 1920 年初，借鉴德国的管理经验，是世界上发展较早的国家。全民皆保险制度按参保对象不同，为受雇者保险与地域保险两部分。受雇者保险的参保对象为被雇佣的劳动者，依据对象分为 3 类，健康保险、船员保险与共济保险。地域保险也称为国民健康保险，参保对象是受雇者保险之外的国民，，保险分为两类，市町村国民健康保险与组合国民健康保险。除此之外，针对 75 岁以上的老年人，日本制定后期高龄者照护制度，保障高龄老年人的健康（见图 2-1，表 2-1）。日本全民皆保险制度主要有以下几个特点，一是高覆盖率，全体国民均可享有；二是民众可依据个人意愿自由选择健康服务机构；三是健康绩效高，日本全民皆保险相比世界其他发达国家，是以较低的健康费用获得适宜的健康服务，达到较好的健康效果；四是政府以社会保险方式为基础管理全民皆保险制度，通过各级政府拨款维护制度发展。因此完善的全民皆保险制度推动日本先进医疗技术的发展，保障日本国民健康水平[57]104-105。

略图,统筹基金,医疗费,个人账户

图 3-1 我国健康保障制度略图资料来源：根据相关资料总结得出。（1）城镇职工基本医疗保险党的十四届三中全会提出建立“统账结合”的社会基本医疗保险制度。改革后城镇职工基本医疗保险的内容主要包括：（1）参保范围扩大，城镇内所有用人单位、职工和离退休人员都必须参保。（2）城镇职工基本医疗保险的经费来源由用人单位与个人共同缴纳。地方政府会进一步根据各方实际负担能力、地方经济水平和医疗消费水平，调整各统筹区域的筹资标准。（3）社会基本医疗保险费由统筹基金与个人账户储存。（4）建立医疗费用分担机制，个人账户主要支付小额医疗费或门诊费，统筹基金则支付大额医疗费及住院费。（5）强化医疗服务管理。对医疗服务体系结构进行调整，制定医疗保险的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准等管理办法与费用结算办法[79]147。（2）城镇居民基本医疗保险
【学位授予单位】：海南医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R197.1

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