目标导向下我国医疗保险支付方式改革研究

发布时间：2020-05-30 15:08

【摘要】：医疗保险支付方式改革作为医疗体制改革的重头戏,受到国家政府和人民群众的高度关注,2017年6月,国务院办公厅出台《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》,将医疗保险支付方式改革推向继2009年新医改后的又一波高潮。一项改革必然有其改革的目标或者说期望达到的效果。我国医疗保险支付方式改革的目标与整个医疗保险制度的建制目标是一致的,主要有三方面:一是规范医疗行为、控制医疗费用,这是改革的直接目标;二是优化医疗资源配置、合理高效利用医疗资源,这是改革的必然目标;三是保障参保人员的医疗权益,确保改革红利落在人民群众身上,这是改革的最终目标。本文从我国医疗卫生费用不合理上涨的背景入手,分析得出:后付制是造成这一上涨的重要原因,要想控制医疗费用的不合理上涨,必须进行医疗保险支付方式改革。继而通过委托代理理论对医保支付方式进行分析,发现预付制是规避委托代理风险的理性选择。接着,文章对国内典型城市和国际先进国家的医保支付方式改革经验进行了归纳总结,发现医疗保险支付方式从后付为主转向预付为主是大势所趋、从单一转向多元混合是现实必需。最后,针对我国医疗保险支付方式的现状与问题提出了深化医疗保险支付方式改革的建议:第一,要把握改革的总体趋向是从后付为主向预付为主转变;第二,改革的过程中要坚持目标导向,以保证改革的成效;第三,要明确改革的内容:推进支付方式分类改革、实行多元复合支付方式,继续以总额预付为基础、积极探索点数法,重点推行按病种付费,医疗保险机构由被动支付角色转向主动管理角色;第四,要跟进配套改革:加强医疗保险基金预算管理,建立科学的医疗费用与质量监督评估体系,完善医疗保险机构与医疗服务机构的谈判机制和风险分担机制,加快公立医院改革、破除以药养医困境。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：F842.684;R197.1

【参考文献】

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本文编号：2688311