中心静脉导管相关血流感染现状和住院费用负担研究

发布时间：2020-06-14 20:49

【摘要】：目的:中心静脉导管相关血流感染是常见的院内感染之一。当感染发生时,患者会出现寒战和高热,一些患者伴有消化道症状,如恶心、呕吐等,也可以出现低血压、心动过速、中心静脉的化脓性血栓静脉炎、血源性肺部感染和心内膜炎、持续性细菌血症或真菌血症、甚至出现败血症休克等情形。目前全世界范围内,尤其是发展中国家,中心静脉导管相关血流感染仍然是一种严重的并发症。在我国导管相关血流感染已经被列为需要重点监控的四种院内感染之一。然而,目前在国家层面上缺少官方公布的权威数据和有关该感染流行病学信息的强有力证据。因此,开展中心静脉导管相关血流感染的发病规律研究便显得尤为重要。在中心静脉导管相关血流感染的防治过程中,除获取该感染的流行病学负担信息外,对于其经济负担的测算也同样具有重要意义。国外学者已经进行的监测表明,中心静脉导管相关血流感染的发生给发达国家和发展中国家的患者均带来了额外的、沉重的经济负担。这种额外的经济损失体现在包括患者药品费用、检查费用、化验费用、卫生技术费用、卫生材料费用等在内的住院成本的提高。然而,在我国迄今为止尚未有对中心静脉导管相关血流感染费用负担的报道。2009年4月新一轮医药卫生改革开始,解决患者看病贵问题成为此次改革的重要内容之一。在此背景下,对中心静脉导管相关血流感染和患者原发疾病的费用做出区分,有助于各级政府对归因于该感染的经济负担做出系统的评估,从而为更加科学和更具成本收益的干预策略出台奠定数据基础。此外,在获取了感染的费用负担后,对于造成这一额外费用的影响因素展开评价是政府做好针对性防治的前提。当下,科学分析影响医疗费用的众多因素,有效控制医疗费用的快速上涨已成为全球性问题和社会关注的焦点。然而,在疾病别层面,传统意义上仅仅从患者主要原发病角度对各项费用进行解构,并对各主要疾病费用的影响因素进行剖析,这不利于观察到由院内感染等并发症所给患者带来的额外经济负担,亦很难对产生这些额外费用的独立危险因素进行有效判断。因此,本次研究重点关注中心静脉导管相关血流感染费用负担的影响因素,分析患者人口学特征、临床特征对于住院费用负担的影响情况。研究方法:1、中心静脉导管相关血流感染的感染现状研究:采用Meta分析的方法,对我国中心静脉导管相关血流感染的例数感染率和感染密度展开研究。通过对4个中文数据库和2个英文数据库进行计算机检索,以及对学术会议文献、报刊等进行手工检索,收集感染率指标信息。在信息收集过程中,根据文献研究的周期、类型、研究的区域、语言等设置纳入标准和排除标准。对于纳入研究的文献,进行信息提取并展开质量评价。使用Stata 12.0软件对置管患者中心静脉导管相关血流感染率进行统计分析。应用Q检验对纳入研究的异质性进行检验,出现异质性时进一步对研究医院所在区域、患者的人口学特征和临床特征进行亚组分析,找出异质性来源。通过敏感性分析判断文章研究结果是否稳定,并采用Begg’s秩相关检验和Egger回归截距检验定量分析发表偏倚情况。2、中心静脉导管相关血流感染住院费用负担研究:研究选择沈阳市两家样本医院2011年1月-2015年11月间较易发生中心静脉导管相关血流感染的重症监护科、普通外科、肾脏内科等作为调研科室,采用1:1匹配的配对研究和个案调查两种方式展开分析。1:1匹配的配对研究的研究对象为调研科室全部中心静脉导管相关血流感染患者,配对条件包括患者年龄、疾病主要诊断和手术名称。个案调查结合中心静脉导管相关血流感染患者的病历信息和费用清单信息,选择样本A医院60例患者展开分析。3、中心静脉导管相关血流感染住院费用影响因素研究:选择两家样本医院按照年龄、主诊断、手术名称完成1:1匹配的中心静脉导管相关血流感染患者作为研究对象,对其感染所致费用的影响因素进行分析。在单因素分析的基础上,建立广义线性模型,深入研究患者人口学特征(性别、年龄、职业和免疫抑制药使用情况)、临床特征(进入ICU情况、主要诊断、其他诊断、手术级别、置管数量、致病微生物情况)对于中心静脉导管相关血流感染住院费用的影响。结果:1、中心静脉导管相关血流感染的感染现状研究:我国中心静脉导管相关血流感染的例数感染率为4.9%,感染密度为4例/千导管日。在感染区域分布方面,例数感染率较高的为东部省份,达5.4%,其次为中部省份和西部省份,例数感染率分别为3.6%和1.4%;从感染密度看,东部省份的感染密度亦高于中部和西部省份,三个区域的感染密度分别为4例/千导管日、3例/千导管日和1例/千导管日。在感染的人群分布方面,60岁以上老年置管患者中心静脉导管相关血流感染例数感染率最高,达7.1%,18岁以下置管患者,该感染的例数感染率最低,为1.8%;从患者性别看,女性置管患者中心静脉导管相关血流感染例数感染率为6.2%,略高于男性置管患者5.6%的感染率。在感染涉及的临床方面,通过股静脉置管的中心静脉导管相关血流感染患者的例数感染率最高,达8.6%,锁骨下静脉次之,为5.3%,最低为颈内静脉,为4.8%;在置管时间层面,随着置管时间的延长,置管患者中心静脉导管相关血流感染的例数感染率在增加,患者置管时间少于5天,该感染的例数感染率为2.3%,当超过两周后,该感染的例数感染率达到15.5%;在致病微生物方面,革兰氏阴性菌所致中心静脉导管相关血流感染例数感染率最高,为3.5%,其次为革兰氏阳性菌,例数感染率为2.2%,真菌感染发生率最低,为1.5%。2、中心静脉导管相关血流感染住院费用负担研究:通过1:1匹配的配对研究测算,中心静脉导管相关血流感染所造成的住院费用负担中值为24359.4元。在药品、检查、化验、卫生技术、卫生材料等具体费用类目上,由该感染造成的费用负担中值分别为17633.1元、1073.6元、2937.4元、2574.4元和787.6元。由个案调查可得60例患者中心静脉导管相关血流感染的药品核心类别和实验室化验核心类别的费用负担总计为142.3元-22896.8元。3、中心静脉导管相关血流感染住院费用影响因素研究:经调查感染的住院费用与患者年龄、置管数量、致病微生物有关(P0.15)。根据标准化回归系数的大小,患者置管数量对中心静脉导管相关血流感染住院费用负担影响最大,其次是主要诊断、致病微生物、年龄和在ICU中是否接受过治疗。各因素中,置管数量、主要诊断、年龄、致病微生物、在ICU中是否接受过治疗情况依次分别能解释该感染住院费用负担变异的11.33%、8.67%、4.80%、1.76%和0.64%,上述因素合计共能解释费用负担变异的27.20%。结论:1、在区域分布上,东部省份中心静脉导管相关血流感染患者的感染率高于西部省份。在人群分布上,老年患者感染率较高。从临床特征看,股静脉置管、插管时间超过两周、革兰氏阴性菌这些属性成为患者感染率升高的因素。2、中心静脉导管相关血流感染的发生使患者额外支付了相应的住院费用,从而显著增加了患者就医的经济负担。3、年龄在60岁及以上、置入更多数量导管、感染真菌、原发病为炎症、进入ICU的患者更容易产生额外的、更多的住院费用。对于上述患者,政府及医院应给予更加密切的关注,尽量避免中心静脉导管相关血流感染的发生。一旦出现感染,应迅速给予积极且针对性的治疗,从而尽快控制病情,进而降低患者就医的经济负担。
【学位授予单位】：中国医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R197.32
【图文】：

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图 11 中心静脉导管相关血流感染患者的年龄分布3 职业分布与年龄分布高度相关的是在所有中心静脉导管相关血流感染患者中，64 例患者休人员，占到总量的近二分之一。农民、其他职业的中心静脉导管相关血流感者依次为 18 例和 21 例，无业人员为 11 例，工人和职员患者则均为 10 例，而、司机、学生仅各有 1 例。详见图 12。

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