营养、家庭经济因素与儿童期及成年后肥胖关系的研究

发布时间：2020-09-29 18:29

　　研究背景:随着社会经济的发展,儿童超重和肥胖的流行率在全球范围内普遍上升,已经成为全球公共卫生问题。除了受遗传因素影响外,儿童超重肥胖还与营养、家庭生活方式和社会经济地位等因素有关。研究显示生命早期和儿童期的营养及发育状况对成年期的健康会产生长期影响,如成年期肥胖的发生等。而我国尚缺乏全国代表性的数据进行儿童期及成年后肥胖发生发展的研究及影响因素的探索。研究目的:本研究的目的包括:(1)对6-17岁儿童食物频率问卷(Food Frequency Questionnaire,FFQ)进行信度和效度验证,以评价FFQ用于评估儿童青少年膳食习惯和模式的适用性;(2)利用国家大型调查中儿童FFQ信息提取膳食模式,同时就家庭经济因素进行分析,探讨膳食模式及家庭经济因素与儿童肥胖的关系;(3)探讨生命早期营养不良及儿童期肥胖与成年后肥胖的关系。研究内容及方法:1.利用中国0-18岁儿童营养与健康系统调查与应用项目,研制适用于我国6-17岁儿童青少年的FFQ,确定了 11类72种食物清单;对240名南北方及城市和农村儿童的第一次FFQ(FFQ1)与第二次FFQ(FFQ2)结果进行信度分析,FFQ2和3天24小时膳食回顾结果进行效度分析,利用相关系数、四分位数一致性和膳食模式一致性等统计方法,分别从食物摄入量、营养素摄入量和膳食模式角度验证其信度和效度。2.利用2010-2012年中国居民营养与健康状况调查数据库中中小城市地区参与过FFQ调查的6-17岁儿童数据,筛选到样本7 988例。通过探索性因子分析提取儿童膳食模式,同时通过验证性因子分析评价膳食模式模型拟合效果,在此基础上进行多元线性分位数回归、logistic回归等统计方法分析膳食模式与儿童肥胖的关系。利用上述数据库6-17岁儿童信息并匹配父母信息后得到样本6 343例,通过logistic回归、分层分析等统计方法评估父母体质指数(Body Mass Index,BMI)和家庭经济因素与儿童肥胖的关系;并通过Bayes判别分析,进行儿童肥胖预测。3.以两次中国居民营养与健康状况调查(2002,2010-2012)数据库中1959年10月到1961年9月出生的人群为孕期营养不良暴露组、1956年10月到1958年9月出生的人群为婴儿期营养不良暴露组及1962年10月到1964年9月出生的人群为非暴露组,得到样本35 587例;同时以超额死亡率定义某地区是否为严重暴露;通过logistic回归分析、分层分析和敏感性分析等方法探讨生命早期营养不良与成年期不同阶段中心型肥胖的关系。利用山西营养与慢性病家庭队列(2002-2015)中204名6-17岁儿童数据探讨儿童期肥胖与成年后肥胖的关系。研究结果:1.儿童FFQ信度和效度的验证结果1.1 FFQ信度验证(FFQ1与FFQ2比较)6-17岁儿童青少年食物组和营养素的组内相关系数(Intra-class Correlation Coefficient,ICC)在0.24-0.70之间;其中6-11 岁儿童ICC范围为-0.04-0.72,12-17岁青少年ICC范围为0.21-0.76。相同/相邻四分位数比例为67.9%-100.0%,相反四分位数比例均较低。摄入频率较高和有固定份量的食物,ICC系数较高。以FFQ1和FFQ2提取的膳食模式因子载荷在绝大部分食物组中保持前后一致;相同/相邻四分位数比例范围为76.0%-80.2%;Pearson相关系数和ICC范围为0.35-0.52。1.2 FFQ效度验证(FFQ2与3天24小时膳食回顾比较)6-17岁儿童青少年食物组和营养素Spearman相关系数范围为0.03-0.50,其中6-11岁儿童Spearman相关系数范围为-0.04-0.33,12-17岁青少年Spearman相关系数范围为-0.04-0.59。相同/相邻四分位数的比例范围为50.6%-100.0%,相反四分位数比例均较低。营养素摄入量的Bland-Altman散点图的95%的散点落在95%一致性界限(95%limits of agreement,95%LoA)内,一致性较好。2.膳食模式和家庭经济因素与儿童期肥胖的关系2.1膳食模式与儿童肥胖的关系将7 988名儿童青少年的FFQ信息进行膳食模式的提取,得到两种膳食模式,分别是西化的膳食模式和中国传统膳食模式。西化的膳食模式的特点是糕点/甜食、含糖饮料、水产品、红肉、坚果、水果、乳类、新鲜蔬果汁、禽肉和蛋类摄入量较高,适量摄入新鲜蔬菜、咖啡/茶和菌藻类。中国传统膳食模式的特点是谷薯类、豆类、油炸面食和新鲜蔬菜摄入量较高,适量摄入咸菜、菌藻类、红肉和糕点/甜食。根据探索性因子分析得到的两种膳食模式,进行验证性因子分析,膳食模式模型拟合效果较好。结果显示,低年龄、高能量摄入、高家庭收入、现代化出行(如汽车出行)和做家务时间短的儿童,倾向于遵循西化的膳食模式;高年龄、高能量摄入、低家庭收入、传统方式出行(如步行)和做家务时间长的儿童,倾向于遵循中国传统膳食模式。与西化的膳食模式Q1分位数组相比,Q4分位数组与BMI增加相关,β回归系数(95%CI)为0.57(0.40,0.85),OR值(95%CI)为 1.49(1.21,1.84),并且从Q1到Q4分位数组肥胖风险呈现线性趋势(P0.001)。2.2家庭经济因素与儿童肥胖的关系对6 343名具有父母相关信息的6-17岁儿童青少年的数据进行分析发现,父母肥胖和高社会经济地位(Socioeconomic Status,SES)是儿童肥胖的危险因素,父母BMI越高(OR(95%CI):母亲 1.79(1.59,2.01),父亲1.75(1.57,1.96))、家庭年人均收入越高(OR(95%CI):1.28(1.13,1.45))、母亲的教育水平越高(OR(95%CI):1.23(1.11,1.36)),儿童青少年的超重肥胖率越高,呈正相关关系。高SES与不同年龄、性别的儿童肥胖有不同程度的正相关关系,同时发现,父亲文化程度高对12-17岁青少年BMI呈现保护作用。用以上因素进行Bayes回顾性判别效果评价,结果显示,有66.6%的概率可正确预测儿童肥胖。3.生命早期营养不良及儿童期肥胖与成年后肥胖的关系3.1生命早期营养不良与成年后肥胖的关系对两次大型调查共计35 578人进行分析后发现,与非暴露组相比,生命早期营养不良(尤其是孕期营养不良)暴露是中心型肥胖的危险因素,2002年和2012年孕期暴露对应的OR值(95%CI)分别是1.31(1.19-1.44)和 1.09(1.00-1.19)。按照地区饥荒暴露严重程度进行分层后发现,2012年孕期严重暴露组的OR值(95%CI)为1.13(1.01-1.27);以性别进行分层分析后发现,孕期和婴儿期暴露的女性具有中心型肥胖风险,男性中没有统计学差异;以城乡进行分层分析后发现,城市人群具有有中心型肥胖风险;以锻炼与否进行分层分析发现,不锻炼会增加生命早期营养不良带来的肥胖风险效应,在锻炼人群中没有统计学差异;以教育程度进行分层分析发现,在高教育水平人群中存在中心型肥胖风险。3.2儿童期肥胖与成年后肥胖的关系对205名6-17岁儿童青少年追踪到成年后发现,儿童期BMI(Q4分位数)与成年期BMI呈正相关关系,β回归系数(95%CI)为3.76(1.36,6.16)。儿童期肥胖是成年后肥胖的危险因素,OR值(95%CI)为5.76(1.37-24.34)。此外,男性、Q3分位数年龄的儿童也具有成年后肥胖风险。研究结论:1.本研究研制的11类72种FFQ能够正确、合理地对儿童青少年食物和营养素摄入量进行评价,较准确地评估不同个体的膳食模式,表明该FFQ是儿童膳食评价的一种有效方法,可应用到大型流行病学调查中。2.本研究通过国家大型调查中中小城市儿童FFQ数据提取了6-17岁儿童的两种不同膳食模式,分别是西化的膳食模式和中国传统膳食模式,发现西化的膳食模式是儿童肥胖的独立危险因素。3.本研究通过匹配国家大型调查中父母信息,探讨家庭经济因素与儿童肥胖的关系,发现家庭社会经济地位(SES)高是儿童肥胖的危险因素。4.本研究对经历饥荒暴露后40年和50年后的人群探讨生命早期营养不良与成年后不同生命阶段中心型肥胖的关系,发现生命早期营养不良,尤其是宫内营养不良,是成年后中心型肥胖的危险因素。5.十三年追踪研究结果显示儿童期肥胖对成年期肥胖有直接影响。
【学位单位】：中国疾病预防控制中心
【学位级别】：博士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R723.14;R181.3
【部分图文】：

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营养、家庭经济因素与儿童期及成年后肥胖关系的研究

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