CT在中老年房间隔缺损介入治疗中的应用范式研究

发布时间：2018-04-16 21:11

  本文选题：房间隔缺损 + 心导管插入术　； 参考：《北京协和医学院》2013年博士论文

【摘要】：第一部分：中老年房间隔缺损患者介入治疗前心脏CT检查的应用价值目的：评估心脏CT在筛查拟行房间隔缺损(ASD)封堵术中老年患者合并的其他心血管病变及指导封堵器选择方面的价值。方法：对63例拟行ASD封堵术的50-77(56.87±5.79)岁患者行冠状动脉CT造影检查,了解心血管病变情况。随后行ASD三维重建,并测量ASD大小。分析经胸超声心动图与CT的ASD直径测量值之间的相关性,以及ASD直径的CT测量值与ASD封堵器腰部直径之间的相关性。结果：14例患者依据心脏CT检查结果调整治疗方案：8例患者诊断为ASD合并冠心病,均行规范化冠心病治疗,其中2例患者行经皮冠状动脉介入治疗和ASD封堵术,1例患者行冠状动脉旁路移植术和ASD封堵术,5例患者行药物治疗和ASD封堵术；2例患者因ASD后下缘残端不完整,而放弃介入治疗；1例患者超声心动图示ASI)后下缘残端不完整,而CT显示缺损边缘尚可,行ASD封堵术；除外ASD 1例；合并部分型肺静异位引流(PAPVC)1例,行外科修补术；合并动脉导管未闭1例,行动脉导管未闭和ASD封堵术。经胸超声心动图与CT的ASD直径测量值之间呈正相关(r=0.80,P0.01),其线性回归方程为Y=0.84X+8.85 (R2=0.63, P0.05);ASD直径的CT测量值与ASD封堵器腰部直径之间呈正相关(r=0.92,,P0.01),其线性回归方程为Y=0.93X+4.78 (R2=0.84, P0.05)。结论：对于拟行ASD封堵术的中老年患者,术前心脏CT检查可有效诊断合并的冠心病及其他心血管畸形,并能指导封堵器的选择。第二部分：CT三维容积测量技术在评估房间隔缺损大小中的应用研究目的：比较两种实用CT三维容积测量技术评估房间隔缺损大小的可行性及准确性。方法：回顾性分析50例成功施行房间隔缺损封堵术的患者资料,患者均于术前行冠状动脉CTA检查以除外冠心病,并于术后第2天拍摄正、侧位X线胸片。将患者冠状动脉CTA资料进行三维容积重组,分别用CT横断序列辅助测量技术(CTAS)及CT内镜辅助测量技术(CTVE)测量房间隔缺损的长径与短径,并利用椭圆的等效圆转换公式推算等效圆直径D值,作为两种测量方法所得CT三维容积测量值；在侧位X线胸片上测量封堵术后封堵器的腰部直径(POS),以此作为房间隔缺损直径测量的参照标准。比较两种CT三维容积测量方法测得的ASD直径测量值,分析二者与金标准之间的相关性以及与术中使用封堵器大小之间的相关性。结果：CTAS测量值与CTVE测量值长径之差为-9.05 mm (t=-6.60, P0.05),短径之差为-4.86 mm(t=-4.39,P0.05),等效圆直径之差为-7.65 mm(t=-6.40, P 0.05)。CTAS测量值[(22.48±5.59)mm]与POS测量值[(27.07±6.83)mm]之间呈正相关(r=0.94,P0.01),其线性回归方程为Y=1.14X+1.39 (R2=0.87, P0.05),CTAS测量值与封堵器(ASO)型号之间呈正相关(r=0.88,P0.01),,其线性回归方程为Y=1.02X+6.84 (R2=0.78, P0.05); CTVE测量值[(30.13±9.27)m皿]与POS测量值之间相关性差(r=0.41,P0.01),其线性回归方程为Y=0.30X+17.94(R2=0.17,P0.05)。结论：CTAS可准确测量房间隔缺损大小,CTVE可直观评估房间隔缺损的位置与形态,二者结合,可全面评估房间隔缺损并指导封堵器的选择。第三部分：中老年房间隔缺损介入治疗前的综合评估：TTE、TEE及CTA的对比研究目的 探讨心脏CT血管成像(CTA)在评估房间隔缺损(ASD)方面的精确性及对介入治疗的指导价值。方法回顾性研究63例已行ASD封堵术或手术修补的中老年患者[男18例,女45例,年龄50-77岁,平均(56.87±5.79)岁],患者均于术前行经胸超声(TTE)和经食管超声(TEE)检查,并常规行CTA检查以除外冠心病及其它心脏病变。在GE工作站上行ASD三维(3D)重建,以CT横断面辅助测量技术(CTAS)测量缺损大小及边缘长度,与TTE、TEE以及介入治疗后封堵器腰部直径(POS)对比,并总结其它重要影像学表现。结果在缺损大小方面,CTA与TTE、TEE及POS分别相差约4.48 mm(3.28-5.76)、1.98mm(0.94-3.03)及-3.66mm(-2.97～-4.34),CTA与TTE、TEE及POS之间有良好的相关性,且与后者相关性最强,其回归方程为Y=1.10X+1.33, R2=0.88, P0.05;在房间隔长度及缺损边缘方面,除下腔侧边缘外,CTA及TEE测量值均无显著性差异；CTA所测下腔侧边缘长度较TEE测量值约大2.2mm(1.35-3.08)；15例患者因CTA及TEE提供重要解剖信息而改变治疗方案,其中13例患者分别因严重冠心病(1例)、上腔静脉窦型房间隔缺损(3例)、房间隔缺损后下缘无残端(8例)、肺动脉内赘生物(1例)行外科手术治疗,余50例介入封堵患者中,2例同时行冠状动脉成形及支架植入术(PTCA)。结论对于拟行ASD封堵术的中老年患者,术前心脏CT检查可准确测量缺损大小及边缘长度,并辅助诊断其它并发心血管病变。第四部分：等效圆转换在房间隔缺损封堵器选择中的初步应用目的：比较房间隔缺损长径CTA测量值及等效圆直径(Equivalent Circle Dimension ECD)理论值与房间隔缺损参考标准之间的差异及相关性,探讨以等效圆转换解决房间隔缺损形状影响封堵器选择问题的可行性。方法：前瞻性研究96例成功施行房间隔缺损封堵术患者,患者均于术前行冠状动脉CTA检查以除外冠心病,将患者冠状动脉CTA资料进行三维容积重建,采用CT横断序列辅助测量技术(CT axial sequence assisted volumetric measurement,CTAS)测量房间隔缺损的长径a(ASDa,a)与短径b(ASDb,b),运用Zanchetta转换公式计算房间隔缺损等效圆直径(Equivalent Circle dimensions,ECD)理论值,参考回归方程Y(ASO)=1-03X (ECDz)-0.45±1mm指导封堵器的选择。于术后第二日拍摄正、侧位胸片,在侧位胸片上测量封堵术后封堵器的腰部直径(postoperative occluder-waist size, POS),以此作为房间隔缺损直径的参考标准。再分别运用等面积转换公式ECDs=(?)、等周长转换公式ECDc=b+2(a-b)/π、以及等周长转换公式的简化公式ECDcs=b+2(a-b)/3计算各自的等效圆直径理论值。首先将各等效圆直径及ASDa分别与ASO(atrial septal defect occluder, ASO)型号相比较,筛查差值≥0mm的病例数,并进行卡方检验；其次比较房间隔缺损三种等效圆直径理论值及ASDa与参考标准值间的差异,进一步分析各值与参考标准值及与术中选择使用的封堵器型号之间的相关性。结果：ASDa与ASO之差0mm者共8例,ECDz与ASO之差0mm者1例,Fisher' Exact Test示P=0.017,有显著性差异；ECDs、ECDc及其简化形式ECDcs之差均0mm。各等效圆直径及ASDa与POS相比,ECDz标准差最大,为2.29mm；ECDc标准差最小,为2.05mm;ECDz与POS相关性良好(Y=1.10X+2.42;R2=0.89, P0.05),ASDa与POS的相关性与之相近(Y=0.98X+2.54;R2=0.89,P0.05),ECDc与POS的相关性最强(Y=1.06X+2.38;R2=0.91,P0.05).结论：房间隔缺等效圆转换能克服参考最大径选择封堵器的局限性,且等周长转换与金标准有更好的相关性,是指导封堵器选择的理想工具。第五部分：房间隔缺损患者行冠状动脉CTA检查的个性化对比剂注射方案研究目的：确定房间隔缺损患者行冠状动脉CTA检查的理想的对比剂注射方案。方法：自2009年10月至2011年10月,将连续90名拟行房间隔缺损介入治疗或外科手术治疗前行冠状动脉CTA检查的中老年房间隔缺损患者,依据不同的对比剂注射方案随机分为3组,每组30例。组1：单期相注射方案(仅注射基础量对比剂,不注射生理盐水)；组2：双期相注射方案(先注射基础量对比剂,后以生理盐水冲洗)；组3：三期相注射方案(先注射基础量对比剂,后注射生理盐水与对比剂的混合物30ml,最后注射生理盐水冲洗)。基础量对比剂按1mL/kg计算,注射流率均为5.0mL/s。比较三组方案CTA图像上冠状动脉及左、右心系统的CT值及房间隔缺损的可评估性。结果：3组患者在平均年龄、体重及心率方面无显著性差异(P0.05)；各组患者冠状动脉、升主动脉及左心房、左心室的CT值无显著性差异(P0.05),但各组右心房、右心室及肺动脉CT值均数大于250HU；此外,B组对比剂用量少于其它2组(p0.05),房间隔缺损评估量化评分高于C组(P0.05)。结论：双期相注射方案由于对比剂用量减少,利于房间隔缺损评估,因而是房间隔缺损患者行冠状动脉CTA检查的理想的对比剂注射方案。第六部分：房间隔缺损封堵术后患者行心脏CTA检查的临床因素与价值目的：探讨房间隔缺损封堵术后有症状患者行心脏CT随访的临床因素及价值。方法：2006年7月-2011年6月期间房间隔缺损封堵术后行CT检查的53名患者依年龄分为两组,组A,年龄≥40岁,组B40岁,分析患者行心脏CT检查的临床资料,包括患者年龄、临床症状、CT检查目的,CT检查结果等,进一步归纳患者行心脏CT检查的适应证及临床价值。结果：共53例患者(男21,女32,平均年龄48.52,范围19-72岁)；房间隔缺损封堵术后患者行心脏CT随访的临床因素主要为胸闷、气短及心悸,患者均常规行心电图、经胸超声及X线平片复查,不能明确诊断,需进一步除外冠状动脉粥样硬化性心脏病(37/53)及肺动脉栓塞(9/53)；少数病例旨在评估术后异常心前区不适(3/55)及射频消融前评估肺静脉及除外左房血栓等(4/53)。CT结果显示,全部患者均不同程度存在肺动脉扩张征象。此外,A组42例患者中,9例患者检出冠状动脉粥样硬化性心脏病；4例患者检查出并存其它先天性心血管畸形,其中冠状动脉起源异常2例,肺静脉异位引流、多发房间隔缺损各1例。B组11名患者中,3例评估术后心前区异常不适者,分别显示封堵器形态或位置异常。A、B两组虽阳性率无显著性差异(P=0.73),但检查目的及结果不同。结论：房间隔缺损封堵术后的临床症状须慎重对待,心脏CT检查能为不同年龄段的患者提供针对性的解剖学信息,有效弥补常规复查手段的不足。
[Abstract]:Objective : To evaluate the value of cardiac CT in patients with atrial septal defect ( ASD ) before and after percutaneous coronary intervention ( ASD ) .
In 2 cases , the residual end of the lower margin of ASD was incomplete , and the interventional therapy was abandoned .
One patient showed ASI in inferior margin , while CT showed defect margin was still available , and ASD occlusion was performed .
1 case with the exception of ASD ;
One case of pulmonary static ectopic drainage ( PAPVC ) was combined with surgical repair .
The linear regression equation was Y = 0.84 X + 8.85 ( R2 = 0.63 , P0.05 ) . The linear regression equation was Y = 0.993 X + 4.78 ( R2 = 0.84 , P0.05 ) . Objective : To evaluate the feasibility and accuracy of CT three - dimensional volume measurement in assessing the size of atrial septal defect .
The results showed that the difference between CTAS and CTVE was - 9.05 mm ( t = - 6.60 , P0.05 ) . The difference between the mean circle diameter was - 7.65 mm ( t = - 6.40 , P 0.05 ) . The linear regression equation is Y = 1.14X + 1.39 ( R2 = 0.87 , P0.05 ) . The linear regression equation is Y = 1.02X + 6.84 ( R2 = 0.78 , P0.05 ) . The linear regression equation is Y = 0.30X + 17.94 ( R2 = 0.17 , P0.05 ) . Conclusion : CTAS can accurately measure the size of atrial septal defect , and CTVE can assess the position and form of atrial septal defect .
The length of the lower cavity side of CTA was about 2.2 mm ( 1.35 - 3.08 ) than that of TEE .
Methods : A prospective study was conducted to study the feasibility and feasibility of using CT axial sequence assisted volumetric measurement ( CT axial sequence assisted volumetric measurement , CTAS ) to measure the defect size and margin of atrial septal defect . A simplified formula ECDcs = b + 2 ( a - b ) / 3 for equal - perimeter conversion formula ECDc = b + 2 ( a - b ) / 蟺 , and equal - perimeter conversion formula is used to calculate the theoretical values of their respective equivalent circle diameters . First , the equivalent circle diameters and ASDa are compared with the models of ASO ( ASO ) , and the number of cases with the difference 鈮，

本文编号：1760581