冠状动脉CTA定量斑块分析对MPI心肌缺血的预测研究

发布时间：2020-03-26 14:39

【摘要】：目的:冠状动脉CTA定量斑块分析对负荷-静息门控MPI心肌缺血的预测研究。研究方法:本研究纳入了84名可疑心肌缺血患者行冠状动脉CTA、ATP负荷-静息门控心肌灌注显像,对检出冠状动脉斑块的59名患者进行了定量分析。采用自动软件(Release 5.6.5,Circle Cardiovascular Imaging,加拿大)量化分析最大直径狭窄的冠状动脉斑块。定量冠状动脉斑块测量包括总斑块体积、钙化斑块体积、非钙化斑块体积、低密度非钙化斑块体积、总斑块负荷、钙化斑块负荷、非钙化斑块负荷、低密度非钙化斑块负荷、重构指数、斑块长度、最大直径狭窄。行单变量和多变量逻辑回归分析以评估定量斑块特征与心肌缺血的相关性。结果:总斑块体积[25.2 mm~3(17.8-37.8)与15.6mm~3(10.3-24.9),p=0.000]、钙化斑块体积(1.6±7.1mm~3与2.3±6.4mm~3,p=0.019)、非钙化斑块体积[23.6mm~3(16.6-35.9)与14.6mm~3(10.3-22.8),p=0.000]、低密度非钙化斑块体积[4.9mm~3(2.1-8.2)与2.2mm~3(1.0-5.5),p=0.003]、总斑块负荷(47.6±17.1%与36.2±17.3%,p=0.002)、钙化斑块负荷(1.5±5.5%与2.9±6.9%,p=0.014)、非钙化斑块负荷(46.1±18.8%与33.3±16.4%,p=0.001)、低密度非钙化斑块负荷[12.3%(6.4-17.7)与3.3%(1.6-5.3)、p=0.000]、重构指数[1.2(1.1-1.4)与1.2(1.1-1.2),p=0.033]、斑块长度[4.0 mm(3.2-6.1)与3.3mm(2.8-3.8),p=0.009]、最大直径狭窄[18.1%(10.0-52.9)与12.6%(6.5-18.5),p=0.011]与心肌缺血相关。在多变量分析中,经狭窄程度≥50%和性别调整后,低密度非钙化斑块负荷(OR1.33,95%CI 1.16至1.53,p=0.000)仍是心肌缺血的预测指标。含低密度非钙化斑块负荷、性别和狭窄程度≥50%的模型的AUC为0.875(95%CI 0.812至0.938),显著优于含性别和狭窄程度≥50%的模型(AUC 0.729,95%CI 0.633至0.825)。结论:我们发现定量斑块特征与可疑心肌缺血患者群体中心肌缺血的发生率相关。对于心肌缺血的诊断,定量斑块特征中的低密度非钙化斑块负荷独立于性别(男性)和狭窄程度≥50%与心肌缺血密切相关,并且随两者增长。
【图文】：

序列,研究群体

2图 1 研究群体纳入和排除。TA究利用了西门子的双源 CT 扫描仪，采用回顾性心电门控序列进行冠扫描。扫描前均对患者行呼吸练习并且准确贴放心电门控电极片。扫压 120KV，重建层厚为 0.75mm。扫描范围自气管隆突下 2cm 至心脏平扫得到钙化积分图像，应用双筒高压注射器，以 5.0mL/s 的流速经60-70mL 对比剂，以相同的速率注入生理盐水 30mL，选取降主动脉为OI），当兴趣区达到 90HU 时自动曝光采集数据，自动选择最佳舒张TA 定量分析

斑块,示例,体积

将冠状动脉 CTA 扫描的图像数据传输至心脏后处理工作站（Release 5.6.5，Circle Cardiovascular Imaging，加拿大）对图像进行定量分析。该软件能对 CCTA的斑块特征（包括斑块体积、负荷、分布和组成）进行 3D 定量评估。由拥有至少 3年经验并接受过冠状动脉 CTA 培训的医生进行数据分析。由阅片医生手动选择冠状动脉各分支血管（示例图 2），必要时手动编辑调整血管中线。软件可自动分析显示血管各横截面的直径狭窄程度。在最大直径狭窄处设置近端和远端进行斑块定量评估（包括总斑块体积、CP 体积、NCP 体积、LDNCP体积、总斑块负荷、CP 负荷、NCP 负荷、LDNCP 负荷、直径狭窄度、重构指数、病变长度）。低密度非钙化斑块（LDNCP）定义为非钙化斑块（NCP）低于预设的低密度阈值（30HU）。斑块负荷定义为斑块体积 x100%/血管体积。最大直径狭窄程度计算方法为最狭窄管腔直径除以近端、远端参考点直径的平均值。重构指数定义为血管最狭窄管径处直径除以近端、远端参考点直径的平均值。斑块病变长度（mm）计算方法为近端至远端的中线距离。
【学位授予单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R816.2

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