探讨胸部CT在慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压中的诊断价值

发布时间：2020-05-24 20:52

【摘要】：目的:探讨胸部CT心脏大血管的管径以及左右心室内径测量值在慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者中诊断及预后评估中作用。方法:回顾性收集2014年1月至2018年1月在宁夏学总院呼吸与危重症医学科住院的稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压(PAH)患者174例,COPD患者195例以及同期健康对照者203例,分别命名为A组、B组和C组。分别收集上述三组患者的(1)一般资料:包括性别、年龄、吸烟指数、BMI、高血压、糖尿病、BNP、PaCO2、FEV1、FVC、FEV1%;(2)胸部CT测量值:包括主肺动脉直径(mPA)、升主动脉直径(AAD)、降主动脉直径(DAD)、右心室直径(RV)、左心室直径(LV),同时计算主肺动脉与升主动脉直径之比(rPA)、主肺动脉与降主动脉直径之比(rPD)、右心室与左心室直径之比(RV/LV);(3)同时收集COPD合并PAH患者经心脏彩超测量的肺动脉收缩期压力(PASP)。分别比较三组患者一般资料、胸部CT大动脉及心室测量值之间差异有无统计学差异。此外,将136例COPD患者随访两年,观察年龄、性别、住院天数、rPA与COPD急性加重次数之间的关系。并对120例COPD合并PAH患者随访两年,观察不同rPA值对死亡率的影响。结果:(1)三组患者的年龄、BMI之间差异无统计学意义(p0.05),而住院天数、吸烟指数之间差异有统计学意义(p0.05)。A组与B组两组之间比较,A组PO2、FEV1/FVC、Fev1%较B组明显降低,差异均具有统计学意义(p0.05)。三组患者的mPA、AAD、RV相比结果显示差异有统计学意义(p0.05),MPA、AAD、RV增宽程度为A组B组C。在DAD、LV两项测量指标中,A组与C组比较差异有统计学意义(p0.05),A组与B组、B组与C组之间差异无统计学意义(p0.05)。(2)三组患者rPA、rPD两两相比差异有统计学意义(p0.05),rPA、rPD的大小为:A组B组C组。(3)按照心脏彩超测量的肺动脉压力的大小进行分组,其中40￡PASP50mmHg为轻度组,50PASP￡70mmHg为中度组,PASP70mmHg为重度组,统计学分析结果显示不同程度PAH患者的mPA、rPA、rPD之间存在统计学差异(p0.05),mPA增宽程度、rPA与rPD大小顺序为:轻度组中度组重度组。RV、LV两个测量值方面,轻度组与重度之间存在统计学差异(p0.05),而轻度与中度、中度与重度之间没有统计学差异(p0.05)。三组患者的AAD、DAD、RV/LV之间差异无统计学意义(p0.05)。(4)COPD合并肺高压患者心脏彩超测量的PASP与胸部CT测量的mPA之间的sperman相关系数r=0.392。PASP与rPA之间的相关系数r=0.510。PASP与rPD之间的相关系数r=0.350。PASP与RV/LV之间的相关系数r=0.084。说明mPA、rPA、rPD、RV与PASP之间呈正相关,且相关关系较为密切,但PASP与RV/LV的相关性较弱。(5)随着rPA值的不断增大,患者的存活率降低、死亡率逐渐升高。(6)将136例COPD患者随访两年,结果显示,rPA比值的大小与COPD急性加重的次数无明显相关。(7)ROC曲线分析mPA、RV、rPA、rPD的诊断性能,结果显示,当mPA332.36mm时,诊断的灵敏度为87%,特异度为73%,曲线下面积为0.857。当RV345.23mm时,灵敏度为52%,特异度为72%,曲线下面积为0.644。当rPA30.95时,灵敏度为73%,特异度为76%,曲线下面积为0.811。最后,当rPD31.23时,灵敏度是79%,特异度时73%,曲线下面积是0.808。结论:1.mPA、rPA、rPD可以作为COPD合并PAH提供诊断依据。2.胸部CT测量主肺动脉直径与心脏彩超测量肺动脉压力有很好的相关性,表明肺动脉压力越大,mPA增宽越明显。3.PASP与rPA、rPD之间呈正相关。4.COPD合并PAH患者、COPD患者有右心室增宽,而左心室直径无明显变化。5.不同大小的rPA可以为COPD合并PAH患者、COPD患者提供预后信息,比值越大,死亡率越高,预后越差。
【图文】：

宁夏医科大学硕士学位论文 结果表 2：PASP 与一般资料之间的相关关系性别 年龄 BMI 高血压 糖尿病 BNP PO2PCO2FEV1 FVC FEV1%r 值 0.056 0.042 0.085 0.068 -0.148 0.086 -0.239 0.207 0.031 -0.018 0.181P值 0.317 0.578 0.262 0.372 0.052 0.258 0.004 0.014 0.928 0.958 0.595

PCO2与PASP的相关关系图
【学位授予单位】：宁夏医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R563.9;R544.1;R816.4

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本文编号：2678977