256层CT灌注成像在脑星形细胞瘤中的应用价值

发布时间：2020-07-24 00:14

【摘要】：目的:1.研究不同级别脑星形细胞瘤CT灌注成像(CT perfusion imaging,CTPI)各灌注参数的特点及在术前分级中的应用价值。2.探讨高级别星形细胞瘤与脑膜瘤、颅内转移瘤各灌注参数的区别。材料和方法:1.收集经手术病理证实颅内肿瘤患者71例,根据相关文献确立患者纳入标准和排除标准:纳入标准:(1)所有患者均于我院神经外科住院进行手术治疗并术前一周行CTPI检查;(2)手术病理证实为脑星形细胞瘤、脑膜瘤及转移瘤者;(3)所有患者无相关脑病史:已确诊肿瘤并进行手术及放化疗、脑卒中、脑白质脱髓鞘病变、颅内感染、外伤等;(4)所有患者检查前签署《使用碘对比剂告知同意书》。排除标准:(1)CT对比剂使用禁忌者,如甲亢患者、严重心血管、肺、肝、肾疾病患者;(2)当日已使用碘对比剂者;(3)过度焦虑者;(4)年龄80岁及婴幼儿患者。术后病理证实,71例患者中低级别星形细胞瘤(WHOⅠ、Ⅱ级)13例,高级别星形细胞瘤(WHOⅢ、Ⅳ级)22例,脑膜瘤25例,转移瘤11例。2.所有患者均先行头颅CT平扫,确定肿瘤中心位置,然后经肘静脉团注对比剂进行灌注扫描,将所得原始图像传至后处理工作站Brain perfusion软件处理,手动选取输入动脉、输出静脉,导出肿瘤灌注伪彩色图:脑血容量(cerebral blood volume,CBV)图、脑血流量(cerebral blood flow,CBF)图、平均通过时间(mean transit time,MTT)图、峰值时间(time to peak,ttp)图和表面通透性(permeabilitysurface,ps)图。根据最大密度投影(maximumintensityprojection,mip)图和灌注伪彩色图在肿瘤实性部分及对侧正常脑组织勾画感兴趣区(regionofinterest,roi),测量感兴趣区cbv、cbf、mtt、ttp、ps值,并对各灌注参数进行标化比值(肿瘤实性部分/对侧正常脑组织),即相对脑血容量(relativecerebralbloodvolume,rcbv)、相对脑血流量(relativecerebralbloodflow,rcbf)、相对平均通过时间(relativemeantransittime,rmtt)、相对峰值时间(relativetimetopeak,rttp)、相对表面通透性(relativepermeabilitysurfaceproduct,rps)。3.应用统计分析软件对各灌注参数值进行分析,观察不同级别脑星形细胞瘤各灌注参数的特点及三种肿瘤各灌注参数的区别。结果:1.高、低级别星形细胞瘤灌注量较对侧正常脑组织增加,高级别星形细胞瘤各灌注值:cbv=8.39±1.35ml/100g、cbf=107.88±20.02ml/(100g·min)、ps=8.95±0.95ml/(100g·min),与对侧正常脑组织比较,差异有统计学意义(p0.05),mtt=6.65±0.84s、ttp=22.23±4.93s与对侧正常脑组织比较,差异无统计学意义(p0.05);低级别星形细胞瘤各灌注值:cbv=4.13±0.98ml/100g、cbf=64.96±12.18ml/(100g·min)、ps=5.56±1.24ml/(100g·min),与对侧正常脑组织比较,差异有统计学意义(p0.05),mtt=6.71±1.00s、ttp=22.14±5.05s与对侧正常脑组织比较,差异无统计学意义(p0.05)。2.高级别星形细胞瘤各灌注参数标化比值分别为:rcbv=3.77±0.59、rcbf=3.14±0.97、rmtt=0.99±0.09、rttp=1.08±0.32、rps=12.85±2.64,低级别星形细胞瘤各灌注参数标化比值分别为:rcbv=2.05±0.79、rcbf=1.78±0.37、rmtt=1.02±0.20、rttp=1.13±0.31、rps=8.18±1.42,两者rcbv、rcbf、rps比较,差异有统计学意义(p0.05);两者rmtt、rttp比较,差异无统计学意义(p0.05);应用受试者工作特征曲线(receiveroperatorcharacteristiccurve,roc)确定最佳临界值,rcbv=3.18时,鉴别高、低级别星形细胞瘤的敏感度为86.4%、特异度为92.3%;rcbf=2.55时,敏感度为81.8%、特异度为100%;rps=10.83时,敏感度为77.3%、特异度为100%,曲线下分别面积为0.941、0.958、0.948。3.脑膜瘤各灌注参数标化比值分别为rcbv=7.32±2.08、rcbf=3.99±0.73、rmtt=1.01±0.21、rttp=1.16±0.52、rps=17.57±2.82,转移瘤各灌注参数标化比值分别为rcbv=3.53±0.93、rcbf=3.21±0.42、rmtt=1.71±0.28、rttp=1.17±0.36、rps=16.09±3.16;三者rcbv、rcbf表现相似:脑膜瘤高级别星形细胞瘤≈转移瘤,rps表现为:脑膜瘤≈转移瘤高级别星形细胞瘤;rmtt表现为:转移瘤高级别星形细胞瘤≈脑膜瘤;脑膜瘤rcbv、rcbf较高级别星形细胞瘤、转移瘤明显增高,差异有统计学意义(p0.05),高级别星形细胞瘤与转移瘤rcbv、rcbf接近,差异无统计学意义(p0.05);脑膜瘤、转移瘤rps较高级别星形细胞瘤明显增高,差异有统计学意义(p0.05),脑膜瘤与转移瘤rps接近,差异无统计学意义(p0.05);转移瘤rmtt较高级别星形细胞瘤、脑膜瘤增高,差异有统计学意义(p0.05),高级别星形细胞瘤与脑膜瘤rmtt相近,差异无统计学意义(p0.05);三种肿瘤rttp接近,差异无统计学意义(p0.05)。结论:1.ctpi在评价脑星形细胞瘤血流灌注状态及术前分级中有较高的临床价值。2.CTPI灌注参数对脑星形细胞瘤有较高的鉴别诊断价值。
【学位授予单位】：西南医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R739.41;R730.44
【图文】：

1.低级别星形细胞瘤（WHOⅡ，弥漫性星形细胞瘤），1-a 平扫，1-bMIP 图1-c CBV 图，1-d CBF 图，1-e MTT 图，1-f TTP 图 1-g PS 图，1-h HE 染色Graph1.low-grade astrocytomas(WHOⅡ,diffuse astrocytoma),1-a plain scangraph,1-bMIP graph,1-c CBV graph,1-d CBF graph,1-e MTT graph,1-f TTP graph1-g PS graph,1-h hematoxylin-eosin staining graph

gPS图，1-hHE染色

1.78±0.37 3.14±0.97 -5.870 1.02±0.20 0.99±0.09 0.498 1.13±0.31 1.08±0.32 0.429 8.18±1.42 12.85±2.64 -6.789 05 差异有统计学意义级别星形细胞瘤受试者工作特征曲线（ROC 曲线） ROC 曲线确定最佳临界值（见图 3），rCBV=3.18级别星形细胞瘤的敏感度为 86.4％、特异度为 .55 时，敏感度为 81.8％、特异度为 100％；rPS=1077.3％、特异度为 100％, 曲线下分别面积为 0.941

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