多层螺旋CT及血管容积评估在肝硬化胃底曲张静脉诊治中的应用

发布时间：2020-10-21 11:06

　　 背景肝硬化失代偿期80-90%可合并静脉曲张,目前国内针对胃底曲张静脉治疗的一线方案之一为电子胃镜下组织胶注射。然而如何选择注射部位目前却没有明确的要求,既往在组织胶注射时,常选择曲张较严重、隆起较明显处进行,但组织胶用量也相应增多,且可能发生拔针后出血。另外,对于治疗时如何明确组织胶用量,除了通过内镜下粗略估计用量外,理论上还可以通过MSCT的三维重建对胃底曲张静脉的容积进行计算,从而对组织胶用量进行评估,但是目前相关报道较少。并且术后患者在随访方式上,多采用胃镜检查,但因为是有创操作,故存在部分患者无法耐受的情况,而MSCT也可用于随访,但目前主要依靠测量门脉系统侧支静脉的直径大小从而评估再出血风险,这一方式较繁琐,可进一步寻求更简便的预测再出血的指标。目的1.利用多层螺旋CT(MSCT)明确肝硬化门脉高压患者胃底曲张静脉血管走形情况,辨别流入及流出道。2.评估胃底曲张静脉的血管CT容积与组织胶用量之间的关系。3.评估MSCT中组织胶注射周边未闭塞血管影在随访中的作用。方法选取2013年11月~2017年8月入院的肝硬化胃底曲张静脉患者97例,在组织胶治疗前进行MSCT检查,观察曲张静脉的类型及走形情况,并通过Spearman相关性分析及一元线性回归分析评估胃底曲张静脉的CT容积与组织胶用量的相关性。对术后的患者,采用MSCT进行随访,分析MSCT中组织胶注射周边未闭塞血管影在胃底曲张静脉再出血中的作用。结果MSCT提示Le,g型的比例最高(54.6%),其次为Le,g,Lg型(20.6%)。Le,Lg型及Lgf型各占17.5%、5.2%,Lgf+b型仅为2.1%。胃底曲张静脉走形方向均为从下往上,其中75%的胃底大弯侧曲张静脉合并胃肾分流。胃镜下小弯侧均为由近及远走形,大弯侧由于胃镜下反转镜身时观察角度不同,可发现由近及远或由远到近的血流方向。胃底曲张静脉的CT容积中位数为3.48(IQR 2.20-4.90)cm3,组织胶用量中位数为2.5(IQR 1.5-4.5)ml。Spearman相关性分析及一元线性回归分析结果均提示CT容积与组织胶用量呈显著性正相关(相关系数为0.97,P0.001)。随访患者时复查MSCT,如果发现既往组织胶注射周边未闭塞血管影的存在,予以组织胶治疗后,随访MSCT见血管影消失,未再出血。结论MSCT可以明确胃底曲张静脉的血管走形,辨别其流入及流出道;而曲张静脉的CT容积与组织胶用量呈正相关,提示治疗前CT容积的测量可作为预测组织胶用量的方法之一;对于组织胶治疗的患者,术后6月随访复查MSCT是有必要的,若MSCT中发现既往组织胶注射周边未闭塞血管影存在,预示着有出血可能,此时建议再次组织胶治疗。
【学位单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R575.2;R816.5
【文章目录】：
英汉缩略语名词对照
中文摘要
英文摘要
前言
1 材料和方法
2 结果
3 讨论
全文总结
参考文献
文献综述：超声胃镜与多层螺旋CT在食管胃底曲张静脉中的临床应用
    1 GOV的诊断
    2 GOV的治疗指导与疗效评价
    3 GOV的出血风险及预后评判
    参考文献
致谢
攻读硕士学位期间发表的学术论文

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本文编号：2850041