全髋关节置换术后异位骨化X线表现及其相关因素研究

发布时间：2020-10-30 21:39

　　 目的:探讨全髋关节置换术(THA)所致异位骨化(HO)的主要危险因素,分析THA后HO的X线表现与危险因素相关性,以及通过对HO的X线随访观察,为HO的预防、早期诊断、预后评估提供帮助参考和影像学依据。方法:回顾性分析2010年1月至2018年9月在大连大学附属中山医院行THA患者342名(368髋),其中男性132例(143髋),女性210例(225髋),年龄36~90岁,平均年龄61.70岁,随访时长6~89个月。将所收集病例分为两组,研究组为THA后X线片上可观察到HO的患者,共173例(178髋),男81例(86髋),女92例(92髋),平均年龄63.40岁;对照组为术后X线片随访在6个月以上仍未出现HO的患者,共169例(190髋),男51例(57髋),女118例(133髋),平均年龄60.21岁。观察并记录X线片上HO初次出现时间、HO的位置、数量、范围、长径,及最终HO的Brooker分级。应用χ~2检验及Mann-Whitney U检验、Logistic回归分析研究HO的危险因素,包括年龄、性别、侧别、同侧髋部手术史、对侧髋部手术史、人工关节材料、手术时长、术中出血量、手术切口长度、术后应用非甾体类抗炎药(NSAIDs)时间。将独立危险因素与Brooker分级进行Spearman相关性分析,探讨危险因素与HO严重程度(X线表现)的相关性。结果:与对照组相比,研究组年龄较年长,男性较多,术中出血量较少,术后应用NSAIDs时间较短(P0.05),研究组与对照组之间手术侧别、既往同侧髋部手术史、对侧髋部手术史、人工关节材料、手术时长、手术切口长度差异无统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析显示术中出血量(P=0.189)未显示单独增加HO的发生,年龄、性别、术后应用NSAIDs时间均具有统计学意义(P0.05),为HO产生的危险因素。在本研究中,HO发病率为48.3%(178/368)。在X线片上按照Brooker分级将HO分为四级:BrookerⅠ级为118髋(66.3%),Ⅱ级为47髋(26.4%),Ⅲ级为12髋(6.7%),Ⅳ级为1髋(0.6%)。HO的好发位置为:髋关节外侧臀中、小肌之间113髋(63.5%);大转子顶部59髋(33.1%);髂腰肌6髋(3.4%);小转子旁11髋(6.2%);髋臼旁4髋(2.2%)。在X线上观察到HO初次出现时间为0.5~6个月,平均时间为1.90个月;末次随访可观察到HO的数量为1~7处,平均数量为1.51处;范围为1.60~2251.60mm~2,平均值为144.03mm~2;最大长径为0.74~95.60mm,平均值为17.76mm。部分患者HO数量可逐渐增加,共计59髋(33.1%)HO数量增多,119髋(66.9%)HO数量没有变化;HO范围增大76髋(42.7%)、未见明显变化45髋(25.3%)、减小57髋(32.0%)。HO形态、范围不再有明显变化的时长为1~15个月,平均值为5.58个月。轻度HO组(BrookerⅠ、Ⅱ级)和重度HO组(BrookerⅢ、Ⅳ级)之间初次出现时间差异无统计学意义(P0.05)。引入Brooker分级,将性别,年龄,术后应用NSAIDs时间与HO的Brooker分级进行Spearman相关性分析,结果显示:性别、年龄与HO严重程度呈正相关(P0.05),术后应用NSAIDs时间与HO严重程度呈负相关(P0.05)。结论:高龄、男性为THA后HO发生的危险因素,并且与发生较严重HO相关;术后应用NSAIDs可有效地减少HO的发生率及降低HO的严重程度。术中出血量与HO的发生有关,但不是独立危险因素。THA后HO均在6个月内出现,因此考虑THA后超过6个月不会再出现HO。大多数HO在1年后影像学表现不再明显变化,推测THA后HO进展多在1年以内。HO的严重程度与其是否能够早期在X线片上观察到无关。THA后HO多为BrookerⅠ、Ⅱ级,在早期,轻度HO的范围及长径较小,而严重HO的范围及长径较大。HO好发位置为髋关节外侧臀中、小肌之间与大转子顶部。
【学位单位】：遵义医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R687.4;R816.8
【部分图文】：

a b图 1：（a）测量 HO 的范围；（b）测量 HO 的长径。1.2.4 HO 的分类按照 Brooker 分级评定[15]（图 2）。0 级：没有 HO；Ⅰ级：髋周软组织内形成孤立性骨岛；Ⅱ级：股骨或骨盆侧形成骨化，两者间隙大于 1cm；Ⅲ级：股骨或骨盆侧形成骨化，两者间隙小于 1cm；Ⅳ级：形成骨桥，骨性强直。

THA后HO的Brooker分级

Ⅱ级为 47 髋（26.4%），Ⅲ级为 12 髋（6.7%），Ⅳ级为 1 髋（0.6%）（图3a，图 4）。HO 的好发位置为：髋关节外侧臀中、小肌之间 113 髋（63.5%）；大转子顶部 59 髋（33.1%）；髂腰肌 6 髋（3.4%）；小转子 11 髋（6.2%）；髋臼旁 4 髋（2.2%）（图 3b）。2.2.2 HO 的出现时间、范围、数量、最大长径在 X 线上观察到 HO 初次出现时间为 0.5~6 个月，范围为 1.60~2251.60mm2，最大长径为 0.74~95.60mm，再按照 Brooker 分级统计数值（表 4）。末次随访可观察到HO 的数量为 1~7 处，平均数量为 1.51 处，BrookerⅠ级中 HO 的数量为 1~7 处，平均值 1.47 处
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本文编号：2863030