双源CT对诊断冠心病及心肌缺血的研究

发布时间：2017-07-16 23:22

  本文关键词：双源CT对诊断冠心病及心肌缺血的研究

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【摘要】：心脏CTA检查近年来已经成为冠心病诊断的一线检查方法。部分患者因心率和心律控制欠佳，呼吸训练不能达到要求的屏气时间，容易导致检查结果的失败。对临床诊断冠心病产生极大的干扰。同时，利用双源CT在扫描心脏方面极好的时间分辨力和空间分辨力，使图像的质量得到了很好的提升，与自动测量冠状动脉的狭窄程度的配合，使得冠状动脉管腔的情况得到了更加准确的判断，为临床诊断提供了准确的依据。双能扫描降低了辐射剂量，使心肌灌注图像与PET、SPECT结果相比较，单次增强扫描定量的分析心肌低度强化区域的心肌密度，即CT值；进一步探索双源CT定量诊断缺血心肌的影像学表现。 第一部分双源CT对诊断冠心病及心肌缺血的研究 目的： 利用双源CT冠状动脉性心脏病患者，心脏CT冠状动脉狭窄的严重程度的准确评估，冠心病患者存活心肌的评价，心脏的“一站式检查”。 方法： 收集2013年2月至2014年2月行双源CT心脏检查，同时做过冠状动脉造影（CAG）的患者119例，共有冠状动脉476支，分析冠状动脉CTA诊断不同程度狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。38例行心肌显像，其中4例行PET，评估冠心病患者存活心肌的双源CT分析患者的价值。心肌图像按17段分段法重建，对强化后的心肌密度进行测量，并记录CT值，结合SPECT及PET检查结果，对冠状动脉供血区的心肌密度进行定量分析。 结果： 96例中119例，1级的图像质量，图像质量2级19例，4例（3.1%）3级的 图像质量，图像质量差的主要原因是搏动伪影和呼吸伪影。所有的1级、2级分支，绝大部分的3级分支和部分的4级分支可以得到良好的显影。双源CT诊断不同冠状动脉狭窄的敏感性、阳性预测值、特异性、阴性预测值最大可达44.6%、68%、95.7%、97.4%。38例患者在一周内均接受了冠状动脉CTA及心脏SPECT检查，其中4例还进行了PET检查。CT图像重建后，38例患者，共640个心肌节段的图像，对应的SPET阳性结果，阳性面积测量心脏密度：（25.25±17.68）HU。4例搭桥术前的患者对照PET及SPECT检查结果，得出双能量心肌灌注检查心肌活性的特异度达到65%，异常心肌密度包括VNC、OL分别为：57.51±29.25、0.24±13.91。VNC代表虚拟平扫时的组织密度，OL(Overlay Value)代表组织增强程度，某个区域组织的OL值越大，提示其强化越明显。 结论： 双源CT评价冠状动脉狭窄的诊断价值高冠状动脉疾病筛查具有重要的临床意义。双源CT冠状动脉造影过程中,综合评价冠状动脉和心肌增强图像在一定程度上反映了心肌血液供应,为临床治疗诊所提供更多的信息。 第二部分冠状动脉粥样硬化管腔狭窄度测量方法的研究 目的： 通过比较冠脉狭窄程度的自动测量与目测手动测量的差异性；探究CT对冠脉粥样硬化管腔狭窄水平的最好的测量方法。 方法： 收集2013年1月至3月在我院同时行冠脉造影和心脏CTA检查的患者20例。副冠状动脉标准的基础上，将检查美国心脏协会制定，忽视小树枝末端，使用的方法10修改版。记录冠脉造影对存在冠状动脉粥样硬化分支的狭窄度测结果，并按照冠心病冠状动脉狭窄程度分级。利用后处理自动测量管腔狭窄度的软件对存在冠脉粥样硬化的管腔进行分析测量，同时记录狭窄程度。最后用目测手动法进行狭窄管腔的测量，保证腔狭窄程度=（狭窄侧靠近心脏和血管内径正常-直径）/窄边靠近心脏和血管内径正常×100％。测量结果与测量结果冠状动脉造影比较两种测量方法。 结果： 手动测量与自动测量两种测量方法对于不同狭窄程度的管腔的敏感性亦不相同，手动测量方法对于狭窄程度为小于25%、25%~50%、50%~75%、大于75%的管腔的敏感性分别为：92.9%、37.5%、33.3%、46.1%；自动测量法对于狭窄程度为小于25%、25%~50%、50%~75%、大于75%的管腔的敏感性分别为：85.7%、25%、55.6%、46.1%。自动测量对狭窄程度＞75%的特异性为94.4%，手动测量对狭窄程度＞75%的特异性为87%，自动测量法对重度狭窄的冠状动脉的测量特异性明显优于手动测量法。 结论： 利用自动测量在测量多发钙化及中重度狭窄管腔时，其特异性稍优于手动测量法，合理利用测量方法能够提高冠状动脉狭窄程度的准确性。
【关键词】：冠状动脉病变 冠状动脉造影 心肌显像 心肌缺血 双能量CT心肌灌注成像 后处理软件 冠状动脉狭窄 测量
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R541.4;R816.2
【目录】：

• 摘要4-7
• Abstract7-14
• 缩略语14-15
• 第一部分 双源 CT 对诊断冠心病及心肌缺血的研究15-29
• 1 前言15-18
• 2 资料与方法18-20
• 2.1 一般资料18
• 2.2 扫描技术及参数18-19
• 2.3 图像后处理及分析19-20
• 2.3.1 冠状动脉重建与分析19
• 2.3.2 双源双能量心脏 CTA 心肌灌注成像19-20
• 2.3.3 图像的评级标准20
• 3 结果20-23
• 4 讨论23-26
• 4.1 影响成像质量的主要因素23
• 4.2 双源 CT 关于冠状动脉狭窄水平的评价具备较高的敏感性和特异性23-24
• 4.3 双源双能量心肌灌注对心肌缺血评价心肌活性的定量研究价值24-25
• 4.4 双源 CT 冠状动脉动脉成像单次扫描对心肌密度的定量分析25
• 4.5 CT 冠状动脉成像和心肌灌注存在的问题及其展望25-26
• 4.5.1 辐射剂量25-26
• 4.5.2 伪影26
• 4.5.3 诊断标准26
• 5 结论26-27
• 参考文献27-29
• 第二部分 冠状动脉粥样硬化管腔狭窄度测量方法的研究29-39
• 1 前言29
• 2 资料与方法29-31
• 2.1 一般资料29-30
• 2.2 扫描技术及参数30
• 2.3 图像后处理及分析30-31
• 2.4 图像评价方法31
• 2.5 导管法冠状动脉造影31
• 3 结果31-34
• 4 讨论34-36
• 5 结论36-37
• 参考文献37-39
• 综述 双源 CT 双能量心肌灌注对诊断冠心病心肌缺血的研究39-51
• 1 CT 及 CT 心肌灌注成像的发展41-42
• 2 CT 的冠状动脉狭窄程度测量42-44
• 3 CT 灌注成像（CT PERFUSION）44
• 4 双能量 CT 心肌灌注成像（DUAL-ENERGY CT-MPI,DE-CT-MPI）44-45
• 5 核素心肌灌注成像45-46
• 6 磁共振成像（MAGNETIC RESONANCE IMAGING,MRI）46
• 7 负荷超声心动图（STRESS ECHOCARDIOGRAPHY,SE）46-48
• 参考文献48-51
• 个人简历、在读期间发表的论文51

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前2条

1 李传亭;缺血性心脏病CT、MRI心肌灌注技术的应用进展[J];医学影像学杂志;2003年04期

2 赵世华,陆敏杰,张岩,蒋世良,黄连军,王红宇,吴言伶,杜茉佳,刘玉清;1.5 T高端MR在心血管病诊断中的应用[J];中华放射学杂志;2005年06期

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本文编号：551048