不同呼吸门控技术对早期左侧乳腺癌保乳术后调强放疗的剂量学影响

发布时间：2017-08-02 01:21

  本文关键词：不同呼吸门控技术对早期左侧乳腺癌保乳术后调强放疗的剂量学影响

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【摘要】：呼吸运动引起乳腺癌靶区的偏差是影响放疗精度的最主要的原因之一。四维CT能较为准确地描述呼吸运动引起胸腹部肿瘤靶区移动以及空间位置变化的规律。呼吸门控技术是呼吸控制技术中的一种,通过记录放在患者胸部或腹部的标记块的运动来监测患者的呼吸运动。本文主要探讨呼吸运动对乳腺癌靶区的影响和不同呼吸门控技术对早期乳腺癌保乳术后调强放疗剂量学参数的影响。选取早期左侧保乳术后放疗患者15例。联合RPM呼吸门控系统和CT模拟定位机,获取自由呼吸状态下的CT、深吸气屏气状态下的CT和自由呼吸状态下的4DCT,重建得到CTFB、CTIn50%、CTIn75%、CTIn100%、CTEx50%、CTEx75%、CTMIP、CTDIBH。分别在得到的CT图像上勾画乳腺癌临床靶区,并将4DCT各时相的CTV在CTIn75%上叠加生成CTVSum。将CTVFB、CTVSum以及CTVDIBH外扩5mm生成PTVFB、PTVSum、PTVDIBH。比较CTVFB、CTVIn50、CTVIn75、CTVIn100、CTVEx50、CTVEx75、CTVMIP、CTVDIBH、CTVSum的体积大小。在CTFB、CTIn75%和CTDIBH图像上勾画心脏、左侧肺、右侧乳腺以及右侧肺。比较PlanFB、PlanRG和PlanDIBH的PTV近似最大剂量(D2%)、近似最小剂量(D98%)、平均剂量(Dmean)、适形指数(Conformity Index,CI)、均匀性指数(Heterogeneity Index,HI)、机器跳数及危及器官的受照剂量参数。研究结果如下:CTVFB的体积与CTVIn50、CTVIn75、CTVIn100、CTVEx50、CTVEx75比较差异均无统计学意义,而与CTVMIP和CTVSum体积比较差异均有统计学意义(P值分别为0.001、0.003)。CTVSum与CTVIn50、CTVIn75、CTVIn100、CTVEx50、CTVEx75、CTVMIP的体积比较差异也均有统计学意义,P值分别为(0.003、0.002、0.005、0.004、0.000、0.001)。FB和RG、RG和DIBH、FB和DIBH的比较中,PTV的D2%、D98%和Dmean差异均无统计学意义,但D2%按FB、RG、DIBH的顺序依次减小,而D98%按顺序依次增大,CI、HI和机器跳数无明显差异。心脏的V10、V20、V25、V30、Dmean有很大差异,左侧肺体积和右侧肺体积比较差异均有统计学意义。左侧肺、右侧肺的其他剂量参数和右侧乳腺的全部剂量参数比较差异均无统计学意义。研究结果表明早期左侧乳腺癌保乳术后行放疗时,呼吸动度造成的乳腺靶区的偏移不可忽略,基于常规3DCT勾画的乳腺靶区可能会使靶区脱靶、漏照,基于4DCT勾画的靶区更精确可靠;深吸气屏气呼吸门控技术能在不增加其他危及器官受照剂量的情况下,降低心脏的受照剂量。对于乳腺癌特别是左侧乳腺癌患者行保乳术后放疗时,建议采用深吸气后屏气门控技术。
【关键词】：呼吸门控技术 四维CT 深吸气屏气 早期乳腺癌放疗
【学位授予单位】：南华大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R737.9;R730.55
【目录】：

• 摘要4-6
• Abstract6-12
• 第1章 引言12-20
• 1.1 研究意义12-14
• 1.2 国内外研究现状14-17
• 1.2.1 乳腺癌治疗的主要方法14-15
• 1.2.2 保乳术后放疗的放疗并发症15-16
• 1.2.3 呼吸门控技术应用于乳腺癌放疗16-17
• 1.3 研究目标、研究内容和拟探讨的关键问题17-20
• 1.3.1 研究目标17
• 1.3.2 研究内容17-18
• 1.3.3 拟探讨的问题18-20
• 第2章 RPM呼吸门控系统概述20-34
• 2.1 RPM系统的组件20-24
• 2.2 RPM软件的应用24-26
• 2.3 跟踪摄像机与标记块相对位置的校准26-28
• 2.3.1 准备工作27
• 2.3.2 校准27-28
• 2.4 后门控和深吸气屏气门控的CT扫描28-32
• 2.4.1 创建后门控CT29-31
• 2.4.2 创建深吸气屏气CT31-32
• 2.5 小结32-34
• 第3章 呼吸运动导致乳腺癌靶区的位置偏移34-42
• 3.1 病人的选取34-35
• 3.2 图像的采集35-36
• 3.3 靶区的勾画36-37
• 3.4 靶区体积比较结果37-38
• 3.5 结果分析38-39
• 3.6 小结39-42
• 第4章 不同呼吸门控技术对早期左侧乳腺癌保乳术后调强放疗剂量学影响的研究42-52
• 4.1 调强放疗计划的设计43
• 4.2 剂量学比较参数43-44
• 4.3 统计分析方法44
• 4.4 PTV剂量参数及机器跳数比较结果44-46
• 4.5 危及器官剂量学参数比较结果46-49
• 4.6 结果分析49-51
• 4.7 小结51-52
• 第5章 总结与展望52-54
• 5.1 总结52
• 5.2 展望52-54
• 参考文献54-60
• 作者攻读学位期间的科研成果60-61
• 致谢61

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本文编号：607056