柴瑞霁教授运用附子泻心汤方证研究

发布时间：2020-06-15 00:21

【摘要】：目的:通过附子泻心汤的文献整理,从不同的视野进行多角度的鉴别分析,进一步揭示附子泻心汤的方证。通过对柴瑞霁教授的病例收集,对各项数据采用频次统计的方法进行统计分析,总结老师的用药经验与证治规律,扩大附子泻心汤的疾病治疗范围。通过对附子泻心汤方证研究的学习总结,以及对柴瑞霁教授临床经验的分享,为广大临床工作者掌握和应用附子泻心汤提供理论依据和数据支持。方法:1)通过系统的文献查阅,总结历代医家对附子泻心汤证病机的理解和阐述附子泻心汤证的辨证要点,得出较为完善的附子泻心汤方证。2)探讨附子泻心汤临床使用的一些相关问题,如附子泻心汤证出现的时机与病因、附子泻心汤的加减运用、临床服用的剂型剂量和煎服法、附子泻心汤的疗程与疗效情况、临床注意的一些相关事项等,建立方药的主治疾病谱,可以便于医者之间的交流,让临床经验得到更好的传播和积累。3)对附子泻心汤的相关类方,如半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、大黄黄连泻心汤等作出鉴别比较,通过病机、病势、病位等的分析,能更加明确和突出附子泻心汤的适应症。4)对柴瑞霁教授用附子泻心汤的临床病例进行整理和筛选,对附子泻心汤的原方与加味方的使用情况进行统计分析,总结老师的临床运用经验,通过临床检验,进一步扩大附子泻心汤的疾病谱范围,对疾病谱进行修正和评价。结果:1)临床收集使用附子泻心汤150例病案中,年龄最小者16岁,年龄最大者93岁,平均年龄50.28岁;附子泻心汤对男女皆可以使用,男女比例为1:1.78;使用时间为四季皆可用,夏季的使用频率最高,冬季的使用频率最低。2)附子泻心汤在中医疾病上的应用以脾胃系病证居多,占56.67%;其次是妇科病证、肝胆系病证、气血津液病证,各占11.33%、10%、7.33%。3)附子泻心汤治疗西医疾病的病种以消化系统疾病为主,占67.74%;其次为内分泌系统和代谢疾病、妇科系统疾病、循环系统疾病,各占15.5%、6.45%、4.3%。4)附子泻心汤的症状表现方面,主要表现为饮食异常,占21.62%;其次是精神状态的异常、疼痛、身凉怕冷,各占14.59%、13.74%、13.42%。附子泻心汤的主要舌象为淡舌,占68.67%;白苔,占72.67%。附子泻心汤的主要脉象是沉脉,占38.66%;其次是细脉、弦脉、紧脉,各占19.7%、15.24%、8.55%。5)附子泻心汤原方用量中,大黄的使用最小量是5g,最大使用量是10g,平均使用量是9.47g;黄连的最小使用量、最大使用量、平均使用量都是10g;黄芩的最小使用量、最大使用量、平均使用量都是10g;附子的最小使用量是5g,最大使用量是15g,平均使用量是9.71g。6)使用的加味药物最多的是补虚药,占18.75%;其次是活血化瘀药、清热药、解表药,各占18.27%、12.98%、9.62%。附子泻心汤常见的加味药物有桂枝、细辛、蝉蜕、柴胡、金银花、连翘、生地、元参、赤芍、苍术、厚朴、吴茱萸、枳壳、香附、白茅根、川芎、丹参、红花、桃仁、益母草、牛膝、王不留行、半夏、桑白皮、酸枣仁、僵蚕、天麻、党参、白术、甘草、当归、熟地、白芍、麦冬。结论:1)附子泻心汤年龄分布十分广泛,且男女皆适用,无明显的性别差异;附子泻心汤四季皆可用,且夏季的使用频率最高。2)附子泻心汤的主症主要表现为饮食异常,其次有精神异常、疼痛、身凉怕冷等。舌象主要表现为淡舌白苔,脉象主要表现为沉脉或沉细脉。3)附子泻心汤主治以脾胃系病证为主,其次是妇科病证、肝胆系病证、气血津液病证等。4)临床使用附子泻心汤加味方时,常加补虚药,其次是活血化瘀药、清热药、解表药等,合方使用可合四逆散、升降散等。5)临床上附子泻心汤的煎煮方法有两种,一种是三黄开水渍,附子另煎,一般用于“上热”比较明显的胃热壅滞;另一种是四味药以及加味药一起煎煮,其中,附子用量10 g及10g以上的需先煎煮30~40分钟。6)现代临床常用于热邪内盛,又兼阳气不足的寒热错杂、虚实互呈之各种疾病的治疗,不单用于消化系疾病,亦用于治疗消化系以外的诸多疾病。
【学位授予单位】：山西中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R289
【图文】：

年龄段,患者,病案,医案

图 1 柴瑞霁教授运用附子泻心汤临床医案患者年龄段分布性别统计这 150 例门诊医案中，男性患者占 54 例，占总病案数的 36%；女性患总病案数的 64%，男女比例为 1:1.78，附子泻心汤对男女皆可以使用，著的多于男性患者。

性别比例,病证

图 2：性别比例图.中西医疾病谱.1 中医疾病种类统计表 5 附子泻心汤治疗疾病的中医疾病谱类别中医病名和例数病案例数百分比系病证感冒 1 咳嗽 1 2 1.33%系病证胸闷 2 胸痹 1 3 2%胃系病证胃痛 11 胃痞 17 胃胀 13 85 56.67%泛酸 3 便秘 33 呕血 3脘腹凉 2 腹泻 2 便血 1胆系病证头痛 3 胁痛 2 失眠 9 胆胀 1 15 10%系病证肾病 3 尿频 1 4 2.67%血津液病证口干 3 牙周炎 1 口苦 4 消渴 3 11 7.33%体经络病证肩背疼痛 1 下肢疼痛 1 5 3.33%下肢不温 1 脚底凉 2

【参考文献】