基于干眼症临床用药分析的眼科中药处方点评方法初探

发布时间：2020-07-09 12:21

【摘要】：由于药源性的损害和药物的不良反应给患者和社会带来了具大危害,安全合理用药成为迫切的需求,目前我国医药政策不完善、临床药师工作的开展处于起步和发展阶段,合理用药监督管理手段水平欠缺,导致不合理用药问题日益突出。处方点评是根据相关法规、技术规范对处方书写的规范性及药品临床使用的适宜性进行评价,针对存在或潜在的用药问题制订并实施干预措施,从而促进临床合理用药、保障患者用药安全的处方质量综合评价管理工作。而处方质量的好坏对中药调剂工作有重要的影响,医师开具的处方药品名称规范,有利于药师正确调配、给付药品;处方用法用量正确,尤其中药饮片的炮制要求、特殊用法标注明晰,有利于药师给予患者正确的发药交待;处方诊断与用药相适宜,可以保障调剂药品的安全、有效,所以处方点评工作的开展,是中药调剂工作能准确进行的一个重要前提与保障。干眼症是眼科常见疾病之一,本研究以中医药治疗干眼症为立足点,结合Meta分析和建立数据库分析的方法,总结分析治疗干眼症临床用药特点,初步探索眼科中药处方点评思路,提出了“五步骤递进式”的眼科中药处方点评方法。目的:系统整理干眼症治疗的古现代文献,结合现代科学分析方法,总结干眼症临床用药规律,初步探索眼科中药处方点评思路,提出眼科中药处方点评方法。方法:(1)以“干眼症”、“治疗”为主题词,检索中国知网,万方数据库、维普网、PubMed等中外文数据库,收集了 2989篇文献,对检索的部分文献应用Revman5.3软件进行Meta分析,进行中医药治疗干眼症的系统评价。(2)将美尔目眼科医院2016年12月至2018年1月的门诊处方中,诊断为干眼症的合格处方206例通过中医传承辅助平台软件(v2.5)建立数据库,使用频数分析、关联分析、聚类分析及数据挖掘技术等分析方法总结临床用药规律。(3)梳理上述两部分辨证论治常用组方及常用药物,并以此为基础从处方规范性、处方适宜性、超常处方三方面,探索眼科中药处方点评的思路和方法。结果:(1)中医对干眼症认识历史悠久,目与五脏及津液的关系早有论述,现代中医从理论基础、诊断方法、中医治法等方面进行了传承和完善,形成了中医眼科专科特色。通过检索数据库,依据纳入及排除标准,筛选出16篇文献,样本总量1773例,包括治疗组901例,对照组872例。对检索出的文献进行Meta分析,中医药治疗干眼症或中医药联合人工泪液治疗效果明显优于单纯使用人工泪液。(2)总结出美尔目眼科医院临床治疗干眼症高频率药物20种(≥50),高频药物组合21组,3、4味药药对核心组合41组,以及临床治疗干眼症用药的四气五味、归经统计。(3)初步形成中药处方“五步骤递进式”的点评方法:即中医古籍文献梳理、循证医学治疗依据、临床用药规律分析、中药处方具体点评、处方点评结果反馈的“五步骤递进式”的点评思路和方法。结论:通过对文献的梳理,发现中医药对干眼症的治疗历史悠久,Meta分析结果提示中医药或中医药联合人工泪液治疗干眼症具有良好的疗效,以及通过对本院有效处方的数据库分析,初步梳理出美尔目眼科医院干眼症用药规律,结合医院处方点评工作的开展情况,建立了眼科专科中药处方点评“五步骤递进式”的新方法,持续改进门诊药房工作质量,促进医院临床合理用药。
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R287
【图文】：

结构图,结构图,泪液,干眼症

国际干眼工作组于２００７年将干眼症定义为：多种因素所致的一种泪括眼表不适症状、视力变化和泪膜不稳定，并且伴有潜在的眼表损压升高和眼表炎症反应［１６］。干眼病的常见症状为：干涩感、异物感、光、眼红、视物模糊、视力波动等。干眼症严重的患者可引起视力正常的工作和生活，甚至导致失明。逡逑机逡逑是覆盖于角膜前表面的泪液膜，泪膜的厚度只有６－１０毫微米，正常组成泪膜各层的量和质及泪液动力学的正常。泪膜由内向外共分为水液层和脂质层，其中任何一层有问题，都可能导致干眼症。脂质少泪液蒸发，在睑缘形成疏水屏障防止泪液外溢。水液层是泪膜的的９８％，主要功能为湿润角膜表面，营养角结膜上皮，构成抵御外蛋白层主要功能为构成亲水界面以便稳定泪膜附着。泪液从生成、，任何一个环节出现问题都可能导致干眼症［１７】。如下图。逡逑

漏斗图,中药口服,人工泪液,泪液

邋１０邋１００逡逑图２．３中药口服或中药口服联合人工泪液与单纯用人工泪液疗效漏斗图逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋２．３邋Ｆｕｎｎｅｌ邋ｄｉａｇｒａｍ邋ｏｆ邋ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ邋ｅｆｆｅｃｔ邋ｏｆ邋ｏｒａｌ邋Ｃｈｉｎｅｓｅ邋ｍｅｄｉｃｉｎｅ邋ｏｒ邋ｏｒａｌ邋Ｃｈｉｎｅｓｅ邋ｍｅｄｉｃｉｎｅ逡逑ｃｏｍｂｉｎｅｄ邋ｗｉｔｈ邋ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ邋ｔｅａｒ邋ａｎｄ邋ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ邋ｔｅａｒ邋ａｌｏｎｅ逡逑５．３．２中药口服联合人工泪液与单纯使用人工泪液临床总有效率做比较逡逑１６篇文献中有１０篇治疗组，采用了中药口服联合人工泪液为临床治疗方法，通过逡逑异质性检验发现各研究间不存在显著异质性（Ｃｈｉ２＝１３．７３，ｄｆ＝９，邋Ｐ＝０．１３，１２＝３４％），逡逑采用固定效应模型合并进行两组临床疗效的统计分析，结果显示治疗组总有效率显著逡逑高于对照组，差异具有统计学意义，（ＲＲ＝１．２２，９５邋％ＣＩ１．１５？１．２８，ｚ＝７．４６，逡逑ｐ＜０．００００１）邋0逡逑Ｅｘｐｅｒｉｍｏｎｔａｌ邋Ｃｏｎｔｒｏｌ逦Ｒｉｓｋ邋Ｒａｔｉｏ逦Ｒｉｓｋ邋Ｒａｔｉｏ逡逑Ｓｔｕｄｙ邋ｏｒ邋Ｓｕｂｇｒｏｕｐ邋Ｅｖａｎｔａ邋Ｔｏｔａｌ邋Ｅｖｅｎｔｓ邋Ｔｏｔａｌ邋Ｗｅｉｇｈｔ邋Ｍ－Ｈ．邋Ｆｉｘｅｄ．邋９５％邋Ｃｌ逦Ｍ－Ｈ邋Ｆｉｘ？ｄ．邋９ＳＶ？邋Ｃｌ逦逡逑７６逦８０逦６４逦８０邋１３．２％逦１．１９邋［１．０５．邋１．３４】逦？逡逑ＭＢ＊？？穴：２０１４逦５０逦６３逦３５逦６１逦７邋３％逦１邋３８邋［１邋０８，邋１邋７８）逡逑＾＾１２０１２逦５７逦６０逦４６逦６０逦９．５％逦１．２４邋（１．０７．邋１．４４｜逦

漏斗图,中药口服,人工泪液,泪液

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